五、一物瓜蒂汤

【原文汇要】

太阳中暍，身热疼重而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之。（27）

瓜蒂汤：治诸黄。（《黄疸病脉证并治第十五》）

一物瓜蒂汤方

瓜蒂二十个

上剉，以水一升，煮取五合，去滓，顿服。

【原文释义】

一物瓜蒂汤主治伤暑，湿盛阳遏之暍病。症见“身热疼重，而脉微弱”。治当去湿散水。方中用瓜蒂《本经》云其主治“大水，身面四肢浮肿，下水杀蛊毒”，药后滞留之水湿得去，三焦气机流展，正气自能乘之达邪（微汗）而解。

【文献概况】

设置关键词为“瓜蒂湯”“瓜蒂汤”“一物瓜蒂湯”“一物瓜蒂汤”，检索并剔重后，得到591篇相关文献，其中CBM、CNKI、VIP、WF分别为59篇、215篇、108篇、209篇。初步分类：临床研究22篇（3.7%）、个案经验8篇（1.4%）、实验研究45篇（7.6%）、理论研究247篇（41.8%）、毒副反应8篇（1.4%）、其他261篇（44.2%）。由于瓜蒂本身具有一定毒性，故在文献证据搜集时，为了不丢失信息，我们对于瓜蒂副作用的文献报道，一并做了研究，以供临床工作和研究者参考。根据文献现状，本方毒副反应为：死亡、中毒性休克、视神经损害、过敏等。其临床接触途径均为口服。在个案经验文献中，一物瓜蒂汤及其加减方的医案有8则。

【文献病谱】

1.临床研究文献

共涉及9类病症（证）系统、12个病症（证）（表2-13）。

表2-13 一物瓜蒂汤临床研究文献病症（证）谱

西医病症系统中，呼吸系统疾病在病症种类与文献数量上均居首位（图2-9）。各病症系统中，频数位居前列（至少为3）的病症有：鼻炎、膈肌痉挛、戒断综合征（酒精）。

图2-9 病症（证）种类及文献数量分布图

2.个案经验文献

共有7类病症（证）系统、8个病症（证）、8则医案（表2-14）。

表2-14 一物瓜蒂汤个案经验文献病症（证）谱

按文献病症种类和医案则数多少排序，西医各病症系统数量相同，中医病证居首位（图2-10）。

图2-10病症（证）种类及医案数量分布图

3.毒副反应

（1）个案经验文献

共有1类病症系统、1个病症、20则医案（表2-15）。

表2-15 一物瓜蒂汤毒副反应个案文献病症谱

4.比较研究

临床研究和个案经验文献比较，两者在文献和病症（证）数量上，呼吸系统疾病、中医病证是共有高频病症（证）系统。

【证据分级】

临床研究文献证据

截至目前，一物瓜蒂汤及其加减方临床研究文献证据等级为：B级1篇、C级10篇、D级11篇。详细情况见表2-16。

表2-16 临床研究文献证据等级分布情况

【证据示例】

1.损伤、中毒和外因的某些其他后果

（1）毒物中毒

B级证据1篇。

瓜蒂升麻汤对照口服温开水催吐治疗毒物中毒在临床总有效率方面有优疗效势（B）

吕瑞秀等^［1］实施的一项临床随机对照试验，样本量为172例。分口服瓜蒂升麻汤组58例、洗胃组58例、口服温开水引吐组58例。中毒药物：安眠药112例，解热镇痛药25例，百喘朋3例，甲硝唑3例，复方新诺明4例，土霉素5例，速效感冒片3例，灭鼠药8例，有毒中草药5例，妇炎康2例，其他2例。临床表现不同程度的烦躁不安，面色苍白，头晕目眩，血压正常或偏低，部分病人有手足抽搐等症状，轻度中毒者呼吸平稳，中度中毒者呼吸浅慢。治疗方法：采集7～8月的甜（香）瓜蒂（阴干），升麻、甘草各5g煎成500mL汤剂，每次服300～400mL（成人1～2剂，小儿减量）。空腹病人，先饮温开水400～500mL引吐后再饮同量汤剂，反复进行，直到胃内容物澄清；洗胃组按常规法洗胃；温开水引吐组，饮温开水300～400mL/次，用胃管刺激咽部引吐，反复进行至胃内容物澄清。瓜蒂升麻汤组与口服温开水引吐组比较，临床总有效率相对危险度（RR）1.35，95%CI（1.14～1.61），P=0.0006，有统计学意义。

2.精神行为障碍

（1）酒精戒断综合征

C级证据1篇，D级证据2篇。

瓜蒂胶囊治疗酒精戒断综合征有一定疗效（D）

徐士芬等^［2］进行的一项临床病例观察，样本量为36例。治疗方法：患者入院首先接受约2周的营养支持与药物替代治疗，在心理认知的基础上给患者口服瓜蒂胶囊，每次0.6～1.2g，待其产生恶心、呕吐感时，令其闻酒味，然后饮白酒5g，每周治疗1～3次，5～15次为1疗程，疗效评定以患者建立起对酒的厌恶条件反射为标准。治疗结果：本组病例有28例呕吐反应较强烈，并形成了条件反射；4例反应严重不能耐受终止治疗；2例在治疗过程中出现血压偏低而终止；2例仅出现药物副反应，腹泻频繁而及时终止了治疗，所有病例均因观察处理及时未发生严重合并症，总有效率为77.77%。

【证据荟萃】

※Ⅱ级

一物瓜蒂汤主要治疗损伤、中毒和外因的某些其他后果，如毒物中毒等。

※Ⅲ级

一物瓜蒂汤可以治疗某些精神行为障碍，如酒精戒断综合征等。

《金匮要略》原文中以本方治疗伤暑湿盛。临床症状可见身热疼痛、脉微弱等。高频病症酒精戒断综合征在某阶段的病机及临床表现可与之相符。本方有一定毒性，对于胃肠有刺激作用，故能致吐。临床上服用本方可出现毒副反应同时可以利用本方的致吐作用来治疗某些毒物中毒，以助于毒物的快速排出。临床研究文献支持消化系统疾病是其高级别证据分布的病症系统。毒物中毒已有1项B级证据；酒精戒断综合征已有1项C级证据，2项D级证据。

※Ⅱ级

瓜蒂升麻汤对照口服温开水催吐治疗毒物中毒在临床总有效率方面有疗效优势。

※Ⅲ级

瓜蒂胶囊治疗酒精戒断综合征有一定疗效。

【参考文献】

［1］吕瑞秀，刘秀丽.瓜蒂升麻汤催吐的临床应用［J］.护理学杂志，1995，10（3）：160-161.

［2］徐士芬，张仲霞，曾宪霞.中药瓜蒂胶囊戒酒的观察及护理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2005，26（4）：79.