第七章 肺痿肺痈咳嗽上气病方
一、麦门冬汤
【原文汇要】
大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。（10）
麦门冬汤方
麦门冬七升 半夏一升 人参二两 甘草二两 粳米三合 大枣十二枚
上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
【原文释义】
麦门冬汤主治肺胃阴虚，虚热肺痿。症见咳逆气急，逆气扰咽，自觉咽喉干燥，痰黏络咽，咳咯难去；“肺痿咳唾涎沫不止，咽喉燥而渴”。治当养阴润肺，清虚热。方中用麦门冬（七升）大剂重投直滋胃阴；用半夏（一升）降逆下气化痰，一则伍麦门冬可不虑其燥津，一则可防麦门冬的重剂滋腻；用大枣甘平“补少气少津液”以助麦门冬润燥；用人参益气生津；用甘草缓急，参草伍用粳米补中益气。
【文献概况】
设置关键词为“麥門冬湯”“麦门冬汤”，检索并剔重后，得到1164篇相关文献，其中CBM、CNKI、VIP、WF分别为25篇、1038篇、52篇、49篇。初步分类：临床研究90篇（7.7%）、个案经验172篇（14.8%，缺少3篇文献未包括在其中）、实验研究125篇（10.7%）、理论研究421篇（36.2%）、其他356篇（30.6%）。在个案经验文献中，麦门冬汤及其加减方的医案有256则。
【文献病谱】
1.临床研究文献
共涉及10类病症（证）系统、47个病症（证）（表7-1）。
表7-1 麦门冬汤临床研究文献病症（证）谱
续表
西医病症系统中，呼吸系统疾病在病症种类与文献数量上均居首位，消化系统疾病亦为高频病症系统（图7-1）。各系统病症中，频数位居前列（至少为5）的病症有：咳嗽、胃炎、药物不良反应。
图7-1 病症（证）种类及文献数量分布图
2.个案经验文献
共有14类病症（证）系统、103个病症（证）、256则医案（表7-2）。
表7-2 麦门冬汤个案经验文献病症（证）谱
续表
按文献病症种类和医案则数多少排序，西医病症系统中，呼吸系统疾病均居首位，消化系统疾病亦为高频病症系统（图7-2）。各系统病症中，医案数位居前列（至少为10）的病症有：咽炎、支气管炎、咳嗽、胃炎、倒经。
图7-2 病症（证）种类及医案数量分布图
3.比较研究
临床研究和个案经验文献比较，两者在文献和病症数量上，呼吸系统疾病和消化系统疾病均居前列，是共有的高频病症系统。在具体病症上，咳嗽、胃炎等是共有的高频病症。
【证据分级】
临床研究文献证据
截至目前，麦门冬汤及其加减方临床研究文献证据等级为：B级4篇、C级37篇、D级52篇。详细情况见表7-3。
表7-3 临床研究文献证据等级分布情况
续表
【证据示例】
1.消化系统疾病
（1）复发性口腔溃疡
B级证据1篇，D级证据1篇。
加味麦门冬汤对照左旋咪唑、维生素B、维生素C治疗复发性口腔溃疡在局部疗效与远期疗效方面均具有优势（B）
韩燕［1］实施的一项样本量为120例的临床随机对照试验。试验组、对照组各60例。试验组使用加味麦门冬汤：麦冬15g，党参15g，半夏9g，山药12g，白芍9g，丹参9g，甘草6g，桃仁6g，大枣3枚。每日1剂，水煎分2次服。对照组使用左旋咪唑片，每次50mg，每日3次口服，用2天后停药5天（为1周）；复合维生素B片，每次1片，每日3次口服；维生素C片，每次100mg，每日3次口服。两组均以2周为1个疗程。2疗程后两组局部疗效总有效率相对危险度（RR）1.34，95%CI（1.04～1.73），P=0.02；远期疗效总有效率相对危险度（RR）1.32，95%CI（1.09～1.60），P=0.005，均有统计学意义（疗效标准：参照2000年中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会制定的复发性口腔溃疡疗效评价试行标准。局部疗效标准：显效：平均溃疡期缩短，疼痛指数减少。有效：平均溃疡期缩短而疼痛指数无改变，或平均溃疡期未缩短而疼痛指数减少。无效：未达到有效标准。远期疗效标准：痊愈：终止复发1年以上，各种伴随症状完全消失。显效：总间歇时间延长且溃疡数减少。有效：总间歇时间延长但溃疡数无变化，或总间歇时间无变化，但溃疡数减少。无效：未达到有效标准）。
（2）慢性萎缩性胃炎
C级证据3篇，D级证据2篇。麦门冬汤加味对照摩罗丹治疗慢性萎缩性胃炎在临床总有效率方面有优势（C）
董仲［2］实施的一项样本量为92例的临床随机对照试验。试验组48例，对照组44例。对照组给予摩罗丹每次15g，每日2次口服。试验组给予麦门冬汤加味治疗：半夏20g、麦冬20g、党参20g、粳米10g、大枣20g、甘草20g。脾气虚较甚者加黄芪15～30g，肝气郁结者加郁金10g、柴胡10g，疼痛甚者加白芍12g，反酸者加海螵蛸10g，便秘者加火麻仁10g、郁李仁10g。每日1剂，分早晚2次服用。2组均连续治疗1个月。治疗结果：两组临床总有效率相对危险度（RR）1.16，95%CI（1.02～1.31），P=0.02，有统计学意义［疗效标准：痊愈：临床症状、病理改变基本消失，积分值下降为0分。显效：临床症状有所改善，胃黏膜腺体恢复，IM及ATP消失或减轻2个级度以上（含2个级度），积分值较治疗前下降＞2/3。有效：临床症状略有改善，胃黏膜腺体萎缩好转，IM和（或）ATP减轻1个级度以上，积分值较治疗前下降1/3～2/3。无效：临床症状、胃黏膜腺体萎缩，IM和ATP无改变或加重，积分值较治疗前减少＜1/3］。
2.内分泌、营养和代谢疾病
（1）糖尿病合并胃轻瘫
B级证据1篇，C级证据1篇，D级证据2篇。
麦门冬汤配合西医常规疗法对照单纯西医常规疗法治疗糖尿病合并胃轻瘫尚未见明显疗效优势（B）
卢晨等［3］实施的一项样本量为52例的临床随机对照试验。试验组28例，对照组24例。两组均使用西医常规治疗方法，即在控制血糖的基础上，餐后服用西沙必利10mg，每日3次。试验组在此基础上加服麦门冬汤加减：麦门冬30g，沙参20g，太子参15g，姜半夏10g，陈皮10g，木香5g，砂仁5g，大枣3枚，生甘草10g。每日1剂，浓煎100mL，顿服。两组均以2周为1个疗程，治疗3个疗程后评价疗效。1疗程后两组临床总有效率相对危险度（RR）1.34，95%CI（0.98～1.83），P=0.07，无统计学意义［疗效标准：应用单一症状（d）及总体症状（D）积分法评价疗效。单一症状评分标准为：无症状为0分；有轻度感觉但不明显为1分；症状稍重，但不影响工作为2分；症状严重，难以坚持工作为3分。总体症状积分（D）=各单一症状积分总和。疗效标准：显效：患者自觉症状全部消失（D值下降率＞90%），X线钡剂造影检查胃蠕动恢复正常。有效：自觉症状部分或全部消失（D值下降率＞50%），X线钡剂造影检查胃蠕动较治疗前改善。无效：自觉症状无改善，甚或加重（D值下降率＜50%），X线钡剂造影无改善］。
【证据荟萃】
※Ⅱ级
麦门冬汤及其加减方可用于消化系统疾病，如复发性口腔溃疡、慢性萎缩性胃炎等。
※Ⅲ级
麦门冬汤及其加减方可用于内分泌、营养和代谢疾病，如糖尿病合并胃轻瘫等。
《金匮要略》原文中以本方治疗虚热肺痿，其临床主要表现为咳嗽气喘、咽喉干燥等。复发性口腔溃疡、慢性萎缩性胃炎、糖尿病合并胃轻瘫、咳嗽等高频病症在某阶段的病机及临床表现可与之相符。临床研究和个案经验文献均支持呼吸系统疾病与消化系统疾病是其高频率、高级别证据分布的病症系统。复发性口腔溃疡已有1项B级证据；慢性萎缩性胃炎已有2项C级证据；糖尿病合并胃轻瘫已有1项B级证据；咳嗽已有2项C级证据。
※Ⅱ级
加味麦门冬汤对照左旋咪唑、维生素B、维生素C治疗复发性口腔溃疡在局部疗效与远期疗效方面均具有优势。
麦门冬汤加味对照摩罗丹治疗慢性萎缩性胃炎在临床总有效率方面有优势。
※Ⅲ级
麦门冬汤配合西医常规疗法对照单纯西医常规疗法治疗糖尿病合并胃轻瘫尚未见明显疗效优势。
【参考文献】
［1］韩燕，贺瀛.加味麦门冬汤治疗阴虚火旺型复发性口腔溃疡60例［J］.中国中西医结合杂志，2007，27（7）：662.
［2］董仲.麦门冬汤加味治疗慢性萎缩性胃炎48例临床观察［J］.甘肃中医学院学报，2012，29（1）：30-31.
［3］卢晨，彭飞，葛慧颖，等.加味麦门冬汤合西药治疗气阴两虚型糖尿病胃轻瘫28例临床研究［J］.中国社区医师，2008，16（24）：49-50.