第五章 中风历节病方

一、侯氏黑散

【原文汇要】

侯氏黑散，治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者。《外台》治风癫。

侯氏黑散方

菊花四十分　白术十分　细辛三分　茯苓三分　牡蛎三分　桔梗八分　防风十分　人参三分　矾石三分　黄芩三分　当归三分　干姜三分　芎三分　桂枝三分

上十四味，杵为散，酒服方寸匕，日一服。初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉大蒜，常宜冷食，六十日止，即药积在腹中不下也，热食即下矣，冷食自能助药力。

【原文释义】

侯氏黑散主治中风夹寒。气血亏损，虚阳上越，素常面红、眩晕之人，复感大风寒邪，阻滞经脉阳气，而见四肢烦重，半身不遂，心中恶寒不足。治当清肝化痰邪，养气血祛风。方中用菊花、牡蛎、黄芩清肝潜阳；桔梗涤痰通络，矾石排除痰垢，以治眩晕昏迷；人参、茯苓、当归、川芎、白术、干姜温补脾胃，补气养血，活血通络；防风、桂枝、细辛散风寒之邪，温通阳气，治四肢烦重，半身不遂等证。

【文献概况】

设置关键词为“侯氏黑散”，检索并剔重后，得到162篇相关文献，其中CBM、CNKI、VIP、WF分别为1篇、127篇、0篇、34篇。初步分类：临床研究24篇（14.8%）、个案经验24篇（14.8%）、实验研究1篇（0.6%）、理论研究85篇（52.5%）、其他28篇（17.3%）。在个案经验文献中，侯氏黑散及其加减方的医案有59则。

【文献病谱】

1.临床研究文献

共涉及4类病症系统、7个病症（表5-1）。

表5-1 侯氏黑散临床研究文献病症谱

西医病症系统中，循环系统疾病在病症种类与文献数量上均居首位（图5-1）。各系统病症中，频数位居前列（至少为5）的病症有：脑卒中、高血压病。

图5-1 病症（证）种类及文献数量分布图

2.个案经验文献

共有10类病症（证）系统、29个病症（证）、59则医案（表5-2）。

表5-2 侯氏黑散个案经验文献病症（证）谱

按文献病症种类和医案则数多少排序，西医病症系统中，神经系统疾病在病症种类上居首位，循环系统疾病在医案数量上居首位（图5-2）。各系统病症（证）中，医案数居前（至少为5）的病症（证）有：脑卒中、高血压病、眩晕。

图5-2 病症（证）种类及医案数量分布图

3.比较研究

临床研究和个案经验文献比较，两者在文献和病症数量上，循环系统疾病均居前列，是共有的高频病症系统。在具体病症上，高血压病、脑卒中是共有高频病症。

【证据分级】

临床研究文献证据

截至目前，侯氏黑散及其加减方临床研究文献证据等级为：B级1篇、C级5篇、D级18篇。详细情况见表5-3。

表5-3 临床研究文献证据等级分布情况

【证据示例】

1.循环系统疾病

（1）脑卒中（脑梗死）

C级证据3篇，D级证据2篇。

侯氏黑散合血塞通、吡拉西坦对照单纯使用血塞通、吡拉西坦治疗脑卒中在临床总有效率方面有疗效优势（C）

石学慧等^［1］实施的一项临床随机对照试验，样本量82例。试验组42例，对照组40例。对照组常规西药治疗，血塞通0.5mg/次加葡萄糖注射液250mL静脉滴注，每日1次，14天为1个疗程，休息3～5天，再治疗第2个疗程，共治疗2个疗程；口服吡拉西坦0.8g/次，每日3次。试验组在对照组用药的基础上加用侯氏黑散，药物组成：菊花80g，矾石（研细末冲服）、防风各6g，白术、党参、黄芩、川芎各10g，当归12g，茯苓15g，生牡蛎24g，桂枝、桔梗各9g，细辛4g，干姜5g。服用方法：每日1剂，浓煎2次。每次取汁200mL，和入矾石末6g，温服。14天为1个疗程。两组中糖尿病、高血压患者酌情予以降糖降压处理，一律不用其他抗凝、扩血管、降脂等药物。两组比较，临床总有效率相对危险度（RR）1.25，95%CI（1.01～1.55），P=0.04，有统计学意义（疗效标准：参照1995年中华医学会第4次全国脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》及疗效评定标准，进行神经功能缺损程度评分和疗效判断。基本治愈：神经功能缺损评分积分减少91%以上。显著进步：神经功能缺损评分积分减少46%～90%。进步：神经功能缺损评分积分减少18%～45%。无变化：神经功能缺损评分积分减少17%以下）。

【证据荟萃】

※Ⅱ级

侯氏黑散及其加减方主要治疗循环系统疾病，如脑梗死等。

《金匮要略》以侯氏黑散治疗中风夹寒。由于病人气血亏损，虚阳上越，阳热炼液为痰，所以常见面红、眩晕、昏迷，又感大风寒邪，阻滞经脉阳气，故四肢烦重，半身不遂。阳气不足，风寒邪气向内，渐欲凌心，故心中恶寒。高频病症脑梗死在某阶段的病机及临床表现可与之相符。临床研究和个案经验文献均支持循环系统疾病是其高频率、高级别证据分布的病症系统。脑梗死已有3项C级证据。

※Ⅱ级

侯氏黑散合血塞通、吡拉西坦对照单纯使用血塞通、吡拉西坦治疗脑梗死在临床总有效率方面有一定疗效优势。

【参考文献】

［1］石学慧，谭涛，李丹丹.侯氏黑散治疗痰瘀阻络型缺血性中风恢复期的临床观察［J］.中医药导报，2009，15（3）：21-23.