第三节　灾难流行病学的任务与研究范围

一、灾难流行病学的任务

灾难流行病学为有效降低灾难危害，探究预防和控制灾难所致人员伤亡的有效措施奠定了基础。灾难流行病学拟解决的关键问题是研究和探索灾难发生的原因，并针对灾难发生的原因进行减灾努力；总体目标是评估受灾人群的健康需求，使可用资源与需求相匹配，防止灾难进一步对人类健康和生存造成不利影响，并评估减灾方案的有效性和对未来可能发生的灾难事件进行规划。值得注意的是，灾难流行病学研究应将灾难对健康结果的测量和分析与灾难应对的决策过程联系起来。这一研究过程中，灾难流行病学家必须能够根据受灾情况迅速设计研究方案，确定灾难暴露与各种健康不利影响之间的潜在因果关系，以量化“谁在遭受痛苦？”“为什么痛苦？”“痛苦如何变化？”以及这些影响的发生时间。

灾难管理周期包括灾前、灾中和灾后。在灾难周期的每个阶段，都有机会开展具体的流行病学活动。在灾前阶段，灾难流行病学家可能会进行流行病学调查和评估研究。在灾难期间，灾难流行病学家可以进行社区公共卫生应急评估（community assessment for public health emergency response，CASPER）并建立监测活动。在灾后阶段，灾难流行病学家可以整合环境危害、环境暴露和健康结果的数据（跟踪），并跟踪受影响/暴露人群的中长期健康后果（登记）。

二、灾难流行病学的研究范围

由于流行病学方法越来越广泛地应用于救援医学实践中，灾难流行病学的研究范围日益扩大。流行病学和流行病学实践的相关方法是灾难预防准备和响应处置的重要组成部分。灾难情景下，流行病学的主要目标是测量和描述与灾难相关的健康事件的频率，确定造成这些健康结局的影响因素，并确定减轻灾难所致健康风险的潜在干预措施。常用方法有灾难监测和快速需求评估。通过流行病学研究，实现确定风险因素和卫生干预措施的优先顺序，合理配置卫生资源，评估干预措施的有效性等目的。

1.灾难暴露人群伤病分布及其影响因素的特点

疾病（或健康状况）的分布是指它在不同人群（年龄、性别、种族、职业等）、不同时间、不同地区的存在状态及其发生、发展规律。疾病（或健康状况）分布的主要内容是描述疾病的发病率、患病率和死亡率。了解受灾人群中疾病（或健康状况）的分布特点是灾难流行病学的首要任务，只有掌握了疾病（或健康状况）分布特点，才能探索流行规律及其影响因素，为形成病因假设及探索病因提供线索，为救灾过程中合理配置卫生服务需求提供重要信息，为制订和评价减灾措施及防治疾病的策略和措施提供科学依据。

灾难不仅会对受灾人群的人身安全和物质财产造成影响，而且也会对其心理健康产生不同程度的影响，诱发焦虑、抑郁、创伤后应激障碍等心理疾病。近年来，有证据表明，在大多数灾难中，受创更多的是心理创伤而非生理损伤。因此，研究受灾人群中灾难对其心理健康的影响也属于灾难流行病学的研究范围，同时还需关注灾情地区公共卫生系统工作人员的心理健康状况。

2.研究伤病的流行因素和风险因素

这是为了达到预防灾难所致伤病的目的而必须进行的工作，只有查明伤病发生或流行的原因，才能更好地预防和控制。有许多种伤病的病因或流行因素至今尚不明，灾难流行病学应探讨促成伤病发生的因素及流行因素。

3.伤病的自然史

由于灾难的破坏性，通过流行病学方法研究受灾人群疾病或健康状态的发生、发展及转归规律，从而预防疾病和促进健康是十分有必要的。伤病的自然史指伤病从发生、发展到结局的整个过程。自然史研究包括个体的伤病自然史和人群的伤病自然史，对受灾地区的某一特定人群进行定期随访，研究其急性和慢性健康结果的转归和发生规律，有助于在早期采取有效措施以促进恢复健康。

4.伤病概率的预测

伤病概率的预测可以从短期和长期两个视角进行展开。根据人群调查研究，可以估计灾难引起个人患某病的危险性，以及不患某病的概率。例如，通过灾难流行病学调查发现，有创伤暴露史的个体发生心血管事件的风险比同年龄组无创伤暴露史的个体要高。对人群进行长期健康影响的研究，可了解灾难对健康结果的时间效应，为证明灾难暴露与健康结果的潜在因果关系提供证据。其中，采用灾难暴露信息登记的手段，可以对受灾难事件影响的人群进行全面的长期跟踪，尤其是用于处理灾难潜在的慢性健康影响的长期研究。

5.评估各种救治措施的有效性

每次灾难的发生，不管发生的原因是什么，或多或少会导致一定的人员伤亡，因此对伤员进行早期救治有助于降低灾难的危害程度。对于特殊的诊断和治疗方法，要判断其是否有效，这就需要应用流行病学方法展开研究。当灾难超出社区承受能力时，需要借助外部援助，对各种援助的有效性和援助对公众健康恢复至灾前状态的长期影响进行评估，有助于确定外部援助的优先次序，提高救援工作的针对性、效率与效益。

6.研究制定预防对策和措施

灾难流行病学的任务之一是预防灾难的发生或减轻灾难的危害。全面应对灾难需要我们兼顾全局和局部。策略是防治方针，属于战略性和全局性的；措施是具体防治手段，是战术性和局部的。

三、灾难流行病学的重要地位

救援医学是研究各种灾难对健康影响的规律，制定合理的卫生保障方案，动员必要的卫生力量，并将其组成严密的救援网络，充分发挥多学科的协作作用，对灾难及灾难引起的健康问题进行预防和应急反应的一门学科。灾难流行病学是流行病学学科的分支，是采用流行病学原理和方法研究灾难事件的分布和发生的原因，受灾人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究如何预防和控制灾难及灾难中健康问题的一门崭新学科。灾难流行病学的目的是预防或减轻灾难的危害，改善受灾人群的健康状况，并评价干预措施的效果。它是流行病学理论和方法在救援医学领域的拓展，可为灾难预防、应急救援和灾后防疫提供新思路，并客观评估灾难相关伤病防控策略和措施。因此，灾难流行病学兼具基础和应用两种学科属性，不仅是救援医学的基础学科，也是灾难医学与救援医学学科的方法学。

随着灾难谱的不断复杂化和疾病与健康观念的不断进步，以及大数据时代的到来，灾难流行病学的研究范围日益扩大，涉及面也日益宽广。灾难流行病学除与预防医学、基础医学、卫生统计学、救援医学等密切相关外，还与心理学、物理学、数学、计算机科学和网络科学等学科的关系也日渐紧密。