第三章　1型糖尿病流行情况

第一节　1型糖尿病定义与流行病学

1型糖尿病特指因胰岛β细胞破坏而导致胰岛素绝对缺乏，具有酮症倾向的糖尿病，患者需要终身依赖外源性胰岛素维持生命。

除了经典1型糖尿病，1型糖尿病还包括以下几种亚型。

1.成人隐匿性自身免疫糖尿病

成人隐匿性自身免疫糖尿病（latent autoimmune diabetes in adults，LADA），成人起病（年龄18～30岁以上），进展缓慢，临床表型与2型糖尿病相似，起病无酮症或酮症酸中毒，半年内不依赖胰岛素治疗，但胰岛素自身抗体阳性。LADA患者β细胞功能衰竭较2型糖尿病快，尤其是高谷氨酸脱羧酶抗体（glutamic acid decarboxylase antibody，GADA）滴度的患者。LADA China研究提示，在新诊断表型2型糖尿病患者中，LADA占比为5.9%；最近一项全国性研究发现，64.9%新诊断成人1型糖尿病患者为LADA，提示LADA是中国最常见的成人起病的1型糖尿病的亚型。故应重视2型糖尿病患者胰岛抗体的筛查。

2.暴发性1型糖尿病

暴发性1型糖尿病（fulminant type 1 diabetes mellitus，FT1DM）多见于黄种人，起病急骤，满足以下3条即可诊断：

（1）高血糖症状1周以内出现酮症或酮症酸中毒；

（2）起病时β细胞功能几乎丧失，即24小时尿C肽＜10µg/d或空腹C肽＜0.1nmol/L和餐后2小时C肽＜0.17nmol/L；

（3）高血糖严重（＞16mmol/L），但糖化血红蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）＜8.5%，此类患者起病常伴有意识障碍或胰酶升高，病情危急。

FT1DM常见于孕妇或分娩后妇女（约占FT1DM的1/3），约占中国成人起病1型糖尿病的14.9%，但仅占儿童起病的T1DM的1.56%。详见图3-1。

2000年WHO组织的DiaMond项目报道中国15岁以下1型糖尿病儿童患者按年龄构成的标化发病率为0.57/10万人年，在世界上属于发病率最低的国家之一，仅约为欧洲高纬度国家的1/20。

图3-1　成人和儿童T1DM中FT1DM所占比例

全国代表性的1型糖尿病流行情况调查仅有6个。2010—2013年中国全年龄段1型糖尿病流行病学调查（T1DM China研究）显示，1型糖尿病发病率为1.01/10万人年，其中0～14岁儿童发病率最高（1.93/10万人年）。T1DM China研究的儿童1型糖尿病发病率是DiaMond研究结果的3.4倍，提示中国1型糖尿病发病率在快速增长。值得注意的是，成人起病的1型糖尿病并不少见，新诊断1型糖尿病中20岁以上成人占65.3%。在0～14岁儿童中，女孩、高纬度地区人群和特定少数民族（朝鲜族、蒙古族、维吾尔族、哈萨克族）患1型糖尿病风险更高。详见图3-2和表3-1。

图3-2　2010—2013年中国13个地区0～14岁1型糖尿病发病率

表3-1　中国主要1型糖尿病流行病学调查情况汇总

注：CVD（cardiovascular disease，心血管疾病）；ESRD（end stage renal disease，终末期肾病）；DKA（diabetic ketoacidosis，糖尿病酮症酸中毒）；LADA（latent autoimmune diabetes in adults，成人隐匿性自身免疫糖尿病）；CI（confidence interval，置信区间）。