三、可视化技术发展

目前，静脉穿刺技术已不再局限于简单的外周静脉穿刺，是融合多种静脉输液治疗模式的一个综合性的技术。近年来，可视化技术被应用于静脉穿刺领域，红外线血管成像仪、超声导引仪、腔内心电定位技术、磁导航定位技术等逐渐应用于临床，使静脉穿刺技术更加精准，成功率更高。

（一）红外线血管成像仪穿刺技术

红外线成像技术是基于血红蛋白对红外光强吸收的原理而设计，血红蛋白相对于其他皮肤组织对红外光的吸收能力较强。使用时将仪器放置于穿刺部位上方，该仪器通过向皮肤投射特定波长的红外光，由光敏元件采集皮肤红外图像，感知反射的红外光强弱，经过一系列数字图像处理以及高分辨超声进行精准深度定位，形成血管分布轮廓图（图1-7），从而引导穿刺。

1.适应证

适用于外周血管通过观察和触诊难以确定静脉位置的患者。比如肥胖症、休克或体液不足、皮肤变化（瘢痕或纹身）、深色皮肤和表皮毛发过多、反复静脉穿刺史、新生儿和老年人等。

2.临床应用

（1）评估血管，了解穿刺血管情况，发现血管病变以及血管异常结构。

（2）辅助穿刺，依据血管显影，引导准确穿刺静脉。

（3）评估局部组织，可以及时发现皮下漏液、淤血、渗出或外渗。

（4）评估渗出面积。

（二）超声引导仪穿刺技术

超声成像技术是利用人体组织对超声波的不同反射的原理设计。使用时将探头放置于穿刺部位，并轻压血管走向移动，利用超声波在人体组织内传播，遇到声阻抗不同的组织界面即发生反射，这些反射回来的超声波被探头内的换能器接收，将机械能转换为高频变化的微弱电信号，通过对电信号的放大、处理和分析，最后在显示屏上形成超声图像，从而了解血管及血管周围组织情况，引导精准穿刺（图1-8）。

1.适应证

适用于进行中心静脉穿刺、PICC穿刺置入以及其他疑难病症需要精准静脉穿刺的患者。比如肥胖症、休克或体液不足、反复静脉穿刺史、新生儿和老年人等。

2.临床应用

（1）评估血管，了解穿刺血管情况，发现血管病变及血管异常结构。

（2）辅助穿刺，依据血管显影，区分动静脉，引导精准穿刺静脉。

（3）评估渗出或外渗范围。

（4）评估了解静脉血栓形成等并发症。

（三）心腔内电图定位技术

心腔内电图定位技术是采用人体不同位置之间的电位差来判断导管尖端位置的一种定位技术。穿刺时将心电导联线与注入电解质溶液导管或导丝连接，电解质溶液或金属导体（导丝）来记录传送右心房内的电位信号，通过心内连接转换器将静脉内及右心房内心电图转换为体表心电图。应用PICC的导管支撑导丝作为电极，引出PICC置管过程中的心腔内电图，用心电监护监测心脏P波电生理改变，依据P波的变化判定导管尖端位置。随着导管在静脉内逐渐深入，P波由低到高、由高尖变为双向波时，提示导管已经进入右心房，此时回撤导丝至高尖P波，即为合适的导管尖端位置（图1-9）。

心腔内电图定位技术（positioning method of the intracardiac electrocardiogram）适用于无法进行X线照射的患者，如孕妇、儿童等；可用于进行中心静脉穿刺、PICC穿刺置入以及其他需要精准定位导管尖端的患者。以下患者不适用：

1.安装有永久性人工心脏起搏器患者。

2.有心律失常患者，如心房纤颤、多源性心动过速等。

3.心腔增大的患者，如心力衰竭等。

（四）磁导航定位技术

磁导航定位技术是利用磁性吸引的原理，联合腔内心电定位技术，引导导管行进的方向。磁导航主要有显示器、传感器、遥控器、打印机、一次性组件、支撑导丝、翼片、电极、传感器支架、遥控器支架组成。使用时，将传感器固定于胸部上，电极放置于适当位置，将支撑导丝连接至传感器，利用磁场作用引导导管行走于静脉血管内，通过传感器将腔内心电等信号显示在显示屏上，从而指导精准穿刺及导管尖端定位（图1-10）。其适应证同心腔内电图定位技术。

静脉穿刺是临床诊治中一项重要的基本功，若要实现“一针式治疗”，需要护士加强扎实的基本功训练，而可视化穿刺技术大大提高了静脉穿刺成功率。随着新的医疗材料研发，将来静脉穿刺可能还会有更大的变革。建立安全静脉通道，减少患者痛苦，提高静脉穿刺技术，优化输液治疗的安全性和舒适度，需要广大护理工作者的不断探索。

（宋莉莉）