二、中西医结合管理及相关政策调查及建议

编者按

为了加强中西医结合事业的管理，增强中西医结合在《中华人民共和国中医药法》中的内涵，有利于中西医结合事业的发展，就中西医结合管理及相关政策立法有关问题进行了专家咨询。此次调查问卷活动是国家中医药管理局委托中西医结合管理及相关政策研究课题组郭子华和何清湖教授进行的。调查问卷共分11个选择题和1个问答题，内容涉及中西医结合管理与政策、医院与医疗制度、教育与人才培养、科研与学术发展等多个方面，通过召开专家咨询会及邮寄调查问卷函，收集了73份调查问卷。专家行业涵括了医、教、研等多个领域，多数为中西医结合研究方面的专家，因此他们的意见对于中西医结合管理及相关政策立法有关问题有很好的代表性。

（一）中西医结合发展存在的困惑与问题

通过此次中西医结合管理及相关政策研究调查问卷的分析，课题组认为中西医结合医学虽然在党和国家的大力支持下，通过广大中西医结合医学工作者近50年的辛勤劳动，取得了大量的成果，快速发展成为中国特色社会主义卫生事业的一支重要力量，在我国人民的医疗卫生保健中发挥着重要作用，但是仍然存在不少的困惑与问题，具体如下：

1.缺少专门的中西医结合法规

中西医结合专业名称问题仍然困惑着中西医结合学术界和教育界。目前教育部本科专业目录无中西医结合专业，现批专业名为“中西医临床医学”，尚不承认“结合”二字，仍有许多院校仅将此作为中医学专业的一个方向。

2.中西医结合发展仍然处在自主探索、自力更生阶段

由于国家没有过多的经费投入支持，中西医结合医院发展普遍存在经费不足、执业管理制度不完善、中西医结合诊疗技术不规范等问题。地方政府没有专设的管理机构进行统筹安排。

3.中西医结合教育面临着多种问题

目前中西医结合教育面临的主要问题：①中西医结合专业学制问题。目前中西医临床医学专业学制多为5年制本科或3年制专科。由于该学科内涵的特殊性以及现代高等教育对人才要求的多样性，院校普遍反映学制时间过短，难以达到培养目标，但太长的学制有时又会在现有阶段中使得中西医结合人才培养毕业后如何为基层、为农村服务成为问题，这也是一个关系到本学科人才培养的根本性问题。②中西医结合临床一体化师资问题。中西医结合临床强调中西医相互结合诊治病患，教授中西医结合临床课程对师资力量提出了较高的要求。教师既要对中医、西医知识有较好的把握，还要对中西医学差异和如何开展中西医结合有较深刻的理解，在临床教学中能够启发中西医结合思维。而目前中西医结合教师往往缺少此方面的知识储备和思考。③后期临床教学问题。目前大部分院校缺少专门的中西医结合临床实践教学基地，没有完备的中西医结合临床实践教学体系，如临床课程学习和实习计划与大纲、临床实习指南、临床实习考核大纲等，都没有完善的制度和管理措施。对中西医结合医学生的后期临床教学要么偏向中医，要么偏向西医，难以做到具有中西医结合特色的后期临床教学。

4.中西医结合执业医师考试规范化问题

目前中西医结合执业医师考试规范化做得不够，尤其是临床实践技能考核往往是中医内容和西医内容的简单相加，没有体现中西医结合临床一体化特色，影响本专业人才培养方案的制订与实施。甚者很多省市没有专门的中西医结合医师执业考试制度，面临着有中西医结合医院没有中西医结合医师的尴尬局面。

5.中西医结合科研与学术发展存在的困惑

中西医结合防治疾病的优势和效果虽然获得普遍的公认，但是缺乏系统的理论体系和完整的评价标准，中西医结合作为一门学科的发展受到了很大的制约。

（二）关于今后进一步加强中西医结合工作的建议

1.提高认识，从法律、政策、管理、学术、立法等多层面重视中西医结合工作，进一步明确中西医结合的地位、作用和意义

中西医结合法律法规体系建设方面，在国家出台的一系列有关中医药的法律法规中多有涉及，但是目前我国还没有一部专门的中西医结合法律。这些散在的条例，基本按照相关法律的管理模式而设定，不能完全体现中西医结合自身发展规律和管理特点，甚至有些法律内容过时且存在空白，这都不能完全适应中医药以及中西医结合的发展需求。因此，有必要制定一部专门的中西医结合法律，进一步建立健全中西医结合法律法规体系，进一步明确中西医结合是我国医疗卫生事业的重要组成部分，是我国医疗学科中的一个重要而又有特色的学科，强调中西医结合是促进中医药现代化、促进中医药事业发展的重要方法和途径。

2.建立和完善中西医结合的管理体系，在管理层面明确中西医结合是中医药中的重要内容

从开展中西医结合工作以来，各级卫生行政组织尚无单独的中西医结合管理机构。目前中西医结合医院基本上都挂靠于中医管理机构，如由市卫生局中医科、省卫生厅中医药管理局、国家中医药管理局等进行管理。这些管理组织中高素质的中西医结合专业人才较少，对中西医结合工作的指导缺乏经验，所以应当设立专门的中西医结合管理机构。同时中西医结合医疗机构内部也要深化改革，积极探索建立适应新形势要求的管理体制和内部运行机制，加强对医务人员的培训，积极利用现代科学管理手段，不断提高科学管理水平。要以患者为中心，进一步规范服务行为，加强行业作风建设，确保医疗安全，控制医疗费用，提高工作绩效，不断提高医疗质量和服务水平。

3.建立和完善我国中西医结合医疗机构体系

加强中西医结合医院的布局建设和研究，明确各省应建立1所达到三级甲等医院标准的中西医结合医院，各地、州（市）相应建立1所达到二级甲等医院水平的中西医结合医院；提倡和鼓励地、州（市）以下政府建立相应的中西医结合医院；中医院和综合性人民医院中开设中西医结合特色专科。要建立分级管理的中西医结合医院管理体系和中西医结合医院准入制度，以完善中西医结合医疗网络体系。同时继续推进全国重点中西医结合医院建设，建成一批中西医结合特色突出、专科优势明显、临床疗效显著、管理规范科学的重点中西医结合医院。并以此为示范带动全国中西医结合医院整体建设水平的提高，更好地为人民群众健康服务。

4.加强中西医结合临床诊疗体系的规范化、标准化建设，重视中西医结合优势单病种的筛选及其诊疗规范的制订工作

中医药标准规范体系建设方面，标准已经成为国家科技发展的重要战略。2004年吴仪副总理在全国中医药工作会议上讲话中指出要重点抓好中医药标准化、规范化研究，抓紧制定一批国家标准和行业标准，以标准化带动现代化。近几年国家有关部门颁布了120多项中医药标准规范，涉及医疗、教育、科研、中药、管理等各个方面。2005年，由国家中医药管理局医政司立项，由湖南中医药大学负责组织的“中西医结合优势单病种诊疗规范研究”为建立中西医结合的诊疗规范研究带了个好头，应当继续加以支持，深入研究。

5.加强中西医结合临床医疗队伍的建设

各地应充分利用现有中医药和卫生教育资源，积极举办国家级中西医结合继续教育项目，采取多种形式，有计划、有组织地开展西医学习中医的系统培训工作。要充分利用中医和中西医结合医疗机构、高等医学院校，举办不同层次的西医学习中医培训班、研究班，鼓励西医人员离职学习中医，使各级中西医结合医疗机构中的中西医结合医生比例达到国家规定的标准。同时进一步完善中西医结合执业医师以及中西医结合类中级技术资格考试体系。科学规范执业医师考试的内容和方法，扩大中级技术资格考试的学科范围，制定对各省具有指导性意义的中西医结合主任、副主任医师的评定和考核标准。

6.重视中西医结合人才的培养

中西医结合事业要取得更大发展，教育是基础，人才是关键。应该多层次、多形式、多模式造就一批适应社会需求的中西医结合人才。目前中西医临床医学专业已列入教育部的新增专业，来之不易，我们更应该抓住机遇，鼓励各中医院校、西医学院校和部分综合性大学开办中西医结合专业，加强中西医结合教育研究。对中西医结合人才培养模式、课程体系、教学内容、教学方法、基地建设、人才质量标准等进行探索。如实行“两个基础，一个临床”的培养模式；根据不同层次中西医结合人才的培养要求和培训目标，组织高水平的中西医结合专家编写好教学大纲、中西医结合基础教材、临床教材和教学用书；积极配合国家有关部门做好中西医结合师资队伍建设工作，有计划地开展中西医结合师资培训工作，不断提高师资队伍素质。

7.加强中西医结合学位点的建设和学科建设，培养一批具有创新思维和创新能力的中西医结合高级人才

目前中西医结合队伍数量少，还不能完全满足中西医结合研究任务的需要，这就需要培养一批骨干力量。他们应是事业心强、学术水平高，能创造性地开拓中西医结合研究任务的学科带头人，是一批数十年如一日，对中西医结合事业有献身精神的人。考虑中西医结合专业的实际，可以借鉴中医师徒传授的传统学习方式，充分发挥老一辈中西医结合专家的“传、帮、带”作用，促进年轻一代学科带头人脱颖而出。鼓励老中西医结合专家通过师承形式培养学术继承人，加速中西医结合高级人才的成长，从而培养出一大批中西医结合学科带头人、技术骨干和高级管理人才。

8.加强中西医结合的原创性基础研究和常见病、多发病、疑难病以及突发疾病的中西医结合临床诊疗体系与方法的研究，进一步完善中西医结合学科体系

中医药学和中西医结合医学都是我国自主创新的医学学科，要想保障中医药学及中西医结合医学可持续发展，则必须贯彻自主创新国家战略，大力开展中医药现代化研究以及中西医结合基础（理论）自主创新研究。在中医、西医理论指导下，结合先进的科学技术，通过多学科的交叉、渗透与融合，深入探索中西医的结合点，广泛开展中西医结合临床研究，特别是针对目前严重危害人类健康的重大疾病和疑难疾病，提出中西医结合防治的新理论、新方案和新方法。同时加强中西医结合基础研究，揭示中西医结合防病治病原理，促进中西医结合学术创新，从而促进中西医药学理论的结合，达到辩证统一，融会贯通，而产生新的中西医结合医学理论。

9.多层次、多渠道开展中西医结合对外交流与合作

大力宣传我国中西医结合的科研成果与诊疗方法，促进中西医结合医学在世界上的交流，使中西医结合优势家喻户晓，世人皆知。通过举办各种有关中西医结合的国际学术会议、学术论坛、研讨会，与国外的专家学者就中西医结合的研究思路与方法进行深入探讨，交流科研成果。各级中医药行政管理部门要重视建立国家和地区间的学术交流与技术合作的正常渠道，鼓励各中西医结合医疗、研究机构与国外学术机构建立比较固定的合作关系，加强中西医结合人员交流，开展中西医结合对外科技合作项目。

（来源：何清湖.中西医结合管理及相关政策调查及建议.湖南中医药大学学报，2008年第28卷第4期.）