六、高等中西医结合教育发展概况、困惑与展望

编者按

（一）高等中西医结合教育发展概况

高等中西医结合教育发展自中华人民共和国成立以后，发展历经三个阶段：①西学中阶段：中华人民共和国成立以后，人民政府十分重视医药卫生事业的发展。在1950年召开的第一届全国卫生工作会议上，毛泽东主席为会议题词：“团结新老中西医各部分医药卫生工作人员，组成巩固的统一战线，为开展伟大的人民卫生工作而奋斗。”这一批示无疑为中西医团结一致共同发展定下了基调。以后在1954年全国高等医学教育会议上及1956年同音乐工作者的谈话中，中央多次提到“西医学习中医”问题。以1958年中央批示卫生部党组关于“组织西医离职学习中医班的总结报告”为标志，一个西学中热潮很快兴起，全国各地广泛地开办了“西学中”班，培养了很多人才。由于20世纪50年代中期到60年代早期的不懈努力，我国初步形成了一支中西医结合队伍，为中西医结合理论研究和临床实践奠定了基础。②研究生教育阶段：1978年以来，原国家教委设置了中西医结合学位（硕士、博士）及双学位教育。国家计划委员会、国家教育委员会、国家计划生育委员会、国家自然科学基金委员会、卫生部和中医药管理局在科研编目中建立了中西医结合课题编号，学科专业委员会确定了中西医结合为独立的一级学科，一些高等医药院校和研究单位相继开展了硕士、博士研究生的高层次中西医结合高等教育。20世纪90年代，博士后流动站首先在中国中医研究院西苑医院（现中国中医科学院西苑医院）和天津市中西医结合急腹症研究所启动，全国无论是高等院校还是研究院所都取得了一大批中西医结合科研成果。③本科教育阶段：1992年，泸州医学院率先在五年制中医学专业中开设中西医结合方向；1993年，湖南中医学院在湖南省教育厅的批准下正式开设五年制中西医结合临床医学专业；1998年，广州中医药大学整合广东省中医院资源优势，与南方医科大学联合开办七年制中西医结合专业方向；1999年，河北医科大学招收七年制临床专业（中西医结合方向）学生，主要培养研究型或应用型的高级中西医结合人才；2000年，教育部回复中西医结合暂不作为统一设置的专业，可在七年制中医学专业试办中西医结合临床医学方向，各校可自主成立中西医结合系（学院），中西医结合高等教育事业得到国家政策支持；2002年，教育部批准泸州医学院、河北医科大学、湖南中医学院等部分院校在专业目录外设置中西医临床医学专业；2003年，中西医结合规划教材建设委员会主张专业名为“中西医结合临床医学”。

目前，高等中西医结合教育状况如下：

1.各中医院校、西医院校、部分综合院校已广泛开办高等中西医结合教育，据初步统计开办五年制中西医结合临床医学专业的院校达20余所，开展中医学专业下中西医结合方向本科（含七年制）的院校30余所，开办三年制中西医结合专业的院校50余所，各层次在校学生人数达6万余人。每年参加中西医结合执业医师、执业助理医师考试的人数大幅度上升，为中西医结合队伍输送了大量人才，为中西医结合事业的可持续发展奠定了基础。

2.各高校根据社会对中西医结合的人才需求、中西医结合学科发展的现状与各高校自我特色，确定人才培养模式，制订相应课程体系，编写各具特色的中西医结合专业教材，通过10余年的探索与实践，形成了大家较公认的“两个基础，一个临床”的中西医结合临床医学专业人才培养模式，认为中西医结合教育现阶段“两个基础，一个临床”的培养模式和课程体系设置已得到基本确定，优点在于“一个临床”能充分反映中西医结合临床学科发展的现状，使中、西医的“病证结合，优势互补”融入教学之中，体现中西医临床结合的特色与优势；“两个基础”能使中、西医的基础理论得到系统学习，为进一步的中西医结合临床课程学习打好基础。这种培养模式能充分反映中西医结合学科发展的现状，体现中西医结合的特色与优势，应是现阶段中西医结合高等本科教育切实可行的专业培养模式。

3.在教育部、国家中医药管理局宏观指导下，由中国中西医结合学会教育工作委员会和全国高等中医药教育教材建设委员会共同主办，各西医院校、中医院校联办，中国中医药出版社协办，完成了我国第1版中西医结合临床医学专业规划教材（第一批）的编写和出版工作，第一批教材共16部，包括《中外医学史》《中西医结合医学导论》《中西医结合内科学》《中西医结合外科学》《中西医结合妇产科学》《中西医结合儿科学》《中西医结合骨伤科学》《中西医结合眼科学》《中西医结合耳鼻咽喉科学》《中西医结合传染病学》《中西医结合口腔科学》《中西医结合皮肤性病学》《中西医结合危急重症医学》《中西医结合肛肠病学》《中西医结合精神病学》《中西医结合肿瘤病学》。目前这套规划教材已正式投入教学使用，得到了师生的广泛好评。同时，2005年正式启动了中西医结合临床医学专业基础课程教材的编写工作。

4.各中医院校、西医院校、部分综合院校在开办中西医结合教育事业的基础上，广泛开展高等中西医结合教育的研究，并取得了部分阶段性成果，如：①尤昭玲、何清湖教授主持的《中西医结合本科教育体系的构建与实践》项目获2004年湖南省高等教育教学成果奖二等奖，该成果创建了“一体两翼”的中西医结合人才培养模式，并构建相应的教学体系和教材体系，国内首次编写五年制和七年制本科两套中西医结合临床系列教材，在全国较早开办中西医结合本科教育，培养了一大批中西医结合人才；②尤昭玲、何清湖教授主持的“中西医结合本科教育临床课程教学内容体系的研究与教材建设”项目获2005年中国中西医结合学会科学技术奖三等奖；③凌锡森、何清湖教授主持的“中西医结合思路和方法的研究与教学实践”项目获2006年湖南省高等教育教学成果奖二等奖；④张炳填、何清湖教授主持的“构建适应中西医结合执业医师资格考试制度，强化实践技能培养模式的研究与实践”项目获2006年湖南省高等教育教学成果奖三等奖。

5.各中医院校、西医院校、部分综合院校在自主办学的同时，相互交流，已在河北石家庄、湖南长沙召开了两届全国中西医结合教育研讨会，并实行了学校之间的交流，如部分西医院校每年召开一次中西医结合教育经验的交流会，何清湖教授被邀到福建中医学院主讲“中西医结合高等教育的思考”，到广州中医药大学主讲“中西医结合概念和专业特色”“中西医结合临床一体化的思路与方法”等讲座。

（二）高等中西医结合教育发展的困惑

1.中西医结合工作在现行法律法规体系中缺乏完整、专门的阐述

中西医结合工作的目标定位至今未在法律法规上明确，中西医结合专业名称问题仍然困惑着中西医结合学术界和教育界。目前教育部本科专业目录无中西医结合专业，现批专业名为“中西医临床医学”，尚不承认“结合”两字，仍有许多院校仅将此作为中医学专业的一个方向。

2.中西医结合专业学制问题

目前中西医结合专业学制多为5年制本科或3年制专科，由于该学科内涵的特殊性以及现代高等教育对人才要求的多样性，院校普遍反映学制时间过短，难以达到培养目标，但太长的学制有时又会在现有阶段中使得中西医结合人才培养毕业后如何为基层、为农村服务成为问题，这也是一个关系到本学科人才培养的根本性问题。

3.中西医结合临床一体化师资问题

中西医结合临床强调中西医相互结合诊治病患，教授中西医结合临床课程对师资力量提出了较高的要求。教师既要对中医、西医知识有较好的把握，还要对中西医学差异和如何开展中西医结合有较深刻的理解，在临床教学中能够启发中西医结合思维。而目前中西医结合教师往往缺少此方面的知识储备和思考。关于开办中西医结合高级师资研修班的构想难以付诸行动。

4.中西医结合执业医师考试规范化问题

目前中西医结合执业医师考试规范化做得不够，尤其是临床实践技能考核往往是中医内容和西医内容的简单相加，没有体现中西医结合临床一体化特色，影响本专业人才培养方案的制订与实施。

5.后期临床教学问题

目前大部分院校缺少专门的中西医结合临床实践教学基地，没有完备的中西医结合临床实践教学体系，包括临床课程学习和实习计划与大纲、临床实习指南、临床实习考核大纲，都没有完善的制度和管理措施。对中西医结合医学生的后期临床教学要么偏向中医，要么偏向西医，难以做到具有中西医结合特色的后期临床教学。

（三）高等中西医结合教育发展展望

1.明确中西医结合的地位与作用

①中西医结合是我国卫生医疗事业中重要的一支力量；②中西医结合是一门学科；③中西医结合是中医现代化的重要途径。由何清湖教授主持的“中西医结合政策与管理的研究”课题中，为《传统医药法》中加入有关中西医结合条款的建议报告就明确建议：《传统医药法》总则中应说明中西医结合的性质、地位和作用，即中西医结合是在我国既有中医又有西医的历史条件下产生的，是中国特色社会主义卫生事业的重要组成部分，在我国人民的医疗卫生保健中发挥着重要作用。中西医结合充分吸收两种医学特长，并使之相互沟通、相互融合、相互促进、相互补充，对继承和发展中医药学、实现中医药现代化、促进我国医学和世界医学的进步具有重要意义。

2.中西医结合专业名称的规范化要求

建议中西医结合本科专业名更名为“中西医结合临床医学”，体现中西医结合特色，明确中西医结合内涵，并提示主要是培养临床应用型人才。

3.多层次办学体系的建立

应构建多层次的中西医结合高等教育办学体系。包括三年制中西医结合临床医学专业的专科教育、五年制中西医结合临床医学专业的本科教育、七年制本硕连读中西医结合临床医学专业的本科教育，以及中西医结合（含临床与基础）硕士研究生教育、中西医结合（含临床与基础）博士研究生教育、中西医结合（含临床与基础）博士后工作流动站。原因如下：①我国各地社会、经济、文化发展不平衡，城乡差别较大，各地特别是城乡之间医疗卫生发展水平与要求存在较大差异，应根据各地具体情况培养与其相适应的中西医结合人才，满足不同层次人群对中西医结合卫生服务的需求；②中西医结合作为独立的一级学科本身也存在阶段性和一定的不成熟性，有初级的结合，也有高级的结合；有中医、西医医术之间的相互弥补，也有理论上的相互结合等，均是中西医结合，否认初级的结合，也就谈不上高级的结合。

4.加强师资培训工作

选择部分教学条件较好、具有较丰富教学经验的高等院校大力开办高级中西医结合教师研修班或相应的学位班，提高中西医结合专业教师的专业素养，特别是加强中西医结合临床一体化思路与方法的培养，提高中西医结合临床教学水平。

5.完善中西医结合执业医师考试制度

根据中西医结合专业发展的情况，建立完善的中西医结合执业医师考试制度，修订、完善现有的中西医结合执业医师考试大纲，编写出版配套的中西医结合执业医师考试用书，以指导考生更好地复习与考试，帮助考生成为真正的中西医结合执业医师。

6.建立一套系统的中西医结合临床医学专业规划教材及相应的配套教辅、教参丛书

规划教材建设是中西医结合高等本科教育发展的一个重要内容，是中西医结合本科教育教学的需要，是中西医结合临床医疗规范的需要，是中西医结合执业医师、中高级技术资格考试的需要，也是中西医结合学科发展的需要—学科体系标志性成果。目前在中西医结合临床专业规划教材（第1版共16本）出版之后，下一步需要做的是基础课程教材建设。

7.加强创新性中西医结合人才的培养

充分利用课题和课堂外的机会，开展中西医结合创新性思维的培养，指导学生参加“第二课堂”“挑战杯”等活动，开办中西医结合科技论坛，推广中西医结合创新活动，强化创新意识，提高中西医结合的创新能力。

8.加强中西医结合临床医学专业学生的后期教学与临床实践，重视如下几个方面的建设

（1）临床教学实践基地建设：以全国11所重点中西医结合医院和27个重点中西医结合专科建设带动全国中西医结合医院建设，形成真正具有中西医结合特色的临床教学基地。

（2）后期临床教学重视案例教学方法，在后期临床各门学科中广泛开展案例教学，举一反三；提倡临床课程床边教学，让学生真正做到早临床、多临床与反复临床，提高本专业学生的临床实践能力。

（3）强化管理，落实中期考核和巡查指导工作，切实考核学生中西医结合临床实践成绩。

（4）明确目标：培养真正中西医结合的人才。

9.争取得到教育部、国家中医药管理局的支持，专项开展全国性大协作

对中西医结合临床医学专业的培养模式、办学层次、课程体系、教学内容、教材建设、教学方法、人才质量标准、教学基地、病案教学等进行全方位的研究，以进一步完善高等中西医结合教育体系，培养社会真正需要的中西医结合人才，更好地发展中西医结合事业。

（来源：何清湖，雷晓明.高等中西医结合教育发展概况、困惑与展望.中医教育，2007年第26卷第5期.）