三、儿童康复的策略
（一）康复评定
康复评定的目的是判断功能障碍的状况、制订康复治疗计划、评定康复治疗效果、帮助判断预后以及分析卫生资源的使用效率等。通过康复评定，可以更好地指导康复治疗、加强医患间的沟通以及提供准确的卫生统计学数据和医疗保险依据等。儿童康复评定主要分为定性与定量两大类别，定性评定给出的结论应是“有没有”或者“是不是”，而定量评定是指等级资料的量化评定，可以更加清晰地表达功能障碍的性质、范围和程度，常采用访谈、问卷调查和观察以及标准化评定量表进行评定。
从19世纪80年代美国Arnold Lucius Gesell制订的Gesell发育诊断量表，到儿童神经心理发育评定中各类筛查性评定、诊断性评定、适应性行为评定、运动功能评定，以及21世纪WHO所倡导的ICF-CY，均不同程度地应用于儿童康复医学临床工作中。儿童康复工作者不仅需要掌握和应用各类康复医学相关评定方法与技术，还应熟悉和应用能够反映儿童生长发育状况的评定方法及技术。对特殊需求儿童所要进行的评定一般包括病史的采集、身体状况评定、体格发育评定、神经心理功能评定、社会功能评定、运动功能评定、日常生活能力评定。此外，还应根据疾病汇合功能障碍特点，选择采用实验室或仪器设备的辅助检查及评定，如影像学评定、电生理学评定、三维步态分析等。此外，儿童康复工作者还应了解、熟悉和应用某些特殊障碍或疾病的实验室检查及评定方法，以对某些特殊障碍或疾病进行判定，如言语语言障碍、视觉障碍、听觉障碍、孤独症谱系障碍、精神类疾病、遗传代谢性疾病等专项评定。
（二）康复治疗
1.不同疾病及功能障碍的康复治疗策略
儿童康复所涉及的疾病种类很多，应根据不同疾病及功能障碍特点，在康复评定的基础上，根据特殊需求儿童特点选择康复治疗策略，采用适合于该儿童生长发育需求以及功能障碍特征的康复治疗途径、方法与技术。例如：单一发育里程碑落后的儿童，大约10%需要进行专业性康复，多数应在专业人员指导下在家庭进行合理的干预；暂时性智力发育落后是暂时性诊断，在康复干预过程中需要进一步观察、评定和诊断；脑性瘫痪的康复应采用以康复训练为主的综合康复方法；孤独症谱系障碍的康复应当根据儿童的具体情况，采用教育干预、行为矫正、药物治疗等相结合的综合干预措施；学习障碍儿童的康复应通过医学、教育学、心理学、社会学等多学科努力，缩小此类儿童的能力与学习成绩之间的差距；小儿脊髓损伤的康复包括急性期的康复治疗和恢复期的康复治疗以及合并症的处理和治疗等。
2.不同年龄段的康复治疗策略
无论哪种疾病或功能障碍，都发生于儿童不同的生长发育阶段，其发病机制、病理生理学特点、临床表现等生物学特征及其生长发育和致病的社会学因素，均有所区别。因此，在临床康复工作中，以儿童发展理论为依据，才能全面理解和正确解释儿童发育障碍、各类损伤与残疾以及相关疾病的临床表现，恰当地应用适合于儿童的康复途径、方法和技术。不同生长发育阶段的康复治疗目标及策略的选择不同。婴幼儿期的主要目标是建立基本功能及促进生理、心理、社会功能的全面发展；学龄前期的主要目标是为入学作准备；学龄期的主要目标是适应学校及社会的环境；青春期的主要目标是为成年后参与社会作准备。无论何种原因所致的功能障碍，无论功能障碍的特点、程度如何，均应根据不同年龄段儿童康复目标，选择采用不同的康复策略。
3.特殊需求儿童及家庭参与的重要性
儿童康复的策略选择还要充分强调特殊需求儿童及其家庭参与的重要性，特殊需求儿童的活动和参与既应作为康复的方法，也应作为康复的目标。家庭成员作为重要的康复团队成员，所能起到的作用不亚于专业人员，因此儿童康复工作者所面对的不仅是康复对象，还包括家庭成员以及所有相关人员。因此，儿童康复工作者不仅要实施康复医疗，还有责任实施对家庭成员的引导以及努力创造有利于特殊需求儿童康复的环境和条件。
4.早期干预与康复的重要性
儿童早期康复效果最明显，最具有抢救性康复价值。儿童康复工作者不仅需要掌握和应用各类康复医学相关评定方法与治疗技术，还应熟悉和应用能够反映儿童生长发育状况的评定方法及康复治疗技术。儿童康复工作者应熟练掌握儿童生长发育规律与特征、康复医学的知识与技能，熟悉儿科学及其他相关学科的知识与技能，做到早期发现异常，早期诊断和鉴别诊断，采用正确的评定方法及干预与康复策略，实现最佳康复效果。
5.以ICF理念为指导的综合康复
应以WHO倡导的ICF为指导，充分认识不同疾病或功能障碍的特点，结构和功能、活动和参与以及环境因素几个维度之间的相互作用和关联的重要性，以ICF的框架体系和理念指导康复实践的全过程。应努力实现集中式康复与社区康复相结合，医疗康复与教育、职业、社会、工程等康复相结合，现代康复与传统康复相结合，内科康复与外科康复相结合，开展特殊需求儿童生理-心理-社会模式的全面康复。
6.以循证医学为依据的康复实践
在做出康复决策和实施康复措施的时候，应高度重视高质量的循证证据，开展临床循证医学研究，为特殊需求儿童提供科学、有效、精准的最佳康复服务。
（李晓捷）