白茅根治水肿

一妇人，年四十余，得水肿证。其翁固诸生，而精于医者，自治不效，延他医诊治亦不效，偶与愚遇，问有何奇方，可救此危证。因细问病情，知系阴虚有热，小便不利，遂俾鲜茅根煎浓汁，饮旬日全愈。

一媪，年六十余，得水肿证。医者用药，治愈三次皆反复，再服前药不效。其子商于梓匠，欲买棺木，梓匠固其亲属，转为求治于愚。因思此证反复数次，后服药不效者，必是病久阴虚生热，致小便不利。细问病情，果觉肌肤发热，心内作渴，小便甚少。俾单用鲜白茅根煎汤，频频饮之，五日而愈。

一妇人，年四十许，得水肿证。其脉象大致平和，而微有滑数之象。俾浓煎鲜茅根汤饮之，数日病愈强半。其子来送信，愚因嘱之曰：有要紧一言，前竟忘却。患此证者，终身须忌食牛肉。病愈数十年，食之可以复发。孰意其子未返，已食牛肉，且自觉病愈，出坐庭中，又兼受风，其证陡然反复，一身尽肿，两目因肿甚不能开视。愚用越婢汤发之，以滑石易石膏（用越婢汤原方，常有不汗者，若以滑石易石膏则易得汗），一剂汗出，小便顿利，肿亦见消。再饮白茅根汤，数日病遂全愈。

——张锡纯《医学衷中参西录》

白茅根味甘寒，祛邪不伤正，能清热、利尿、逐瘀、止血。现代药理学证明其有明显的降血压作用，因而有人将其用于急性肾炎的治疗，张锡纯此三例皆为疑难病之水肿，亦有现代医学肾病之嫌。第一例屡治无效；第二例反复发作，病情缠绵，几近危殆；第三例因食牛肉复发，则更似肾病，民间素有肾病忌食牛羊肉、忌盐之说。

张锡纯这样解释：“白茅根：味甘，性凉，中空有节，根类萑苇而象震（《易·系辞》震为萑苇），最善透发脏腑郁热，托痘疹之毒外出。其根不但中空，周遭爿上且有十二小孔，统体玲珑，故善利小便淋涩作疼，因热小便短少，腹胀身肿。”除了从性味的角度分析，更从《易经》比类取象的角度简述其具有良好透发、通透作用的原因。这种解释在中草药的运用上并不罕见。

张锡纯无论是治发热还是治水肿，都喜用鲜白茅根，用法为：掘取鲜白茅根一斤，去净皮与节间小根，细切。用水四大碗煮一沸，移其锅置炉旁，候十数分钟，视其茅根若不沉水底，再煮一沸，其汤即成。去渣温服多半杯，日服五六次，夜服两三次，使药力相继，周十二时，小便自利。

仔细阅读这段张氏不厌其烦反复说明的煎服法，我们会发现，除了茅根要鲜之外，煎煮一定不能太过，茅根沉入水底即可，这应该是张锡纯的独家心法。另外还须大量频饮，一日夜须饮近十次，待小便利则愈。

白茅根利小便，消水肿，止血尿、降血压，确乎可以治疗肾病，现代也有用白茅根治肾炎的报道，但大家几乎一致认为只对急性肾炎有效。不过从张氏这几则医案来看，似乎并不尽然，或许与我们没有严格按照张氏之煎服法去做有关，因为在临床中为求方便，以干代鲜，以煎药机代手工以至于煎煮过度的做法实在是太普遍了。

方群等报道了非止一例急性肾炎伴水肿、贫血等，采用鲜白茅根治疗，并完全承袭张锡纯的煎服方法，每日取大剂鲜白茅根500g，加水4大碗，缓火煮一沸，移其于炉旁，静候10余分钟，视其沉底汤即成，分7～8次服用，药汁过夜不用。仅此一味治急性肾炎，疗效显著。（《中级医刊》1958年第10期及第107期）

在当代医家中万友生先生亦善用白茅根治疗水肿，有验方白茅根汤传世，此方仅三味药：白茅根、薏苡仁、赤小豆，多加味运用或与其他方合用。在《万友生医案选》中收有验案多篇，并有万先生的方解。万先生没有强调白茅根鲜用，用量一般在30～60g。