一、了解病情

了解病情是诊察治疗疾病最重要的第一步工作。了解病情，除了患者自己所讲的以外，还要依靠医生的检查。医生的检查，是通过眼看（望诊）、耳听或鼻嗅（闻诊）、口问（问诊）、手按或摸（切诊）这四种方法来进行的，一般简称为“四诊”。它是中医诊病的基本方法，我们必须逐步掌握它。

（一）望诊

望诊主要是看患者的神色和形态，因为得了病，就会在这些方面表现出异常的现象来。

什么叫做神色？神就是精神表现，色就是颜色和光泽。什么叫做形态？形就是形体（有一定形状的身体），态就是活动状态。为了说明这些问题，我们分全身情况和局部情况两部分来介绍。

1.全身情况　精神过于兴奋，烦躁不安的，多属热证、实证；没有精神，懒说懒动的，多属寒证、虚证；起病不久，神昏不清的，多属实证、热证；病久不好，神志糊涂的，多属虚证、寒证；肥胖的人多痰，瘦弱的人多火；手脚抽动或肌肉颤动，多是风证；手脚活动不灵，一动就疼痛的，多是风湿；患者皱着眉头，以手按住胸部或肚子的，多是虚寒痛证；如果胸部或肚子痛不可按的，多是实热痛证。睡觉眼睛不闭的，多是虚证；一忽儿坐起，一忽儿躺下，心里烦躁，不能入睡的，多是实证。

2.局部情况　对局部的望诊，主要是看面部及五官（眼、鼻、耳、舌、口的总称）的颜色。

（1）色分五种　青色多见于风证、痛证，红色多见于热证，黄色多见于湿证，白色多见于虚证，黑色多见于寒证。面色光亮鲜明，多属热证、实证；面色晦暗枯燥，多属寒证、虚证。

（2）五官望诊　口眼㖞斜，牙齿咬得紧紧的，多见于风证；眼白发红或有红丝的，属热证；眼白有红丝，红丝的末端有圆点，属瘀血证；眼白发黄是湿证；眼眶下陷的，则病情危险；鼻流清涕是感冒风寒；鼻孔干燥，流黄稠鼻涕的，是热证；鼻翼扇动是痰热证；口唇枯燥带紫红色是瘀血证。

（3）舌头望诊　舌头望诊又称为“舌诊”，是中医临床诊断中极为重要的一项，不但是望诊中的重点，也是四诊中的重点。舌诊包括看舌质和舌苔两部分。

舌质：舌质主要看它的颜色和形态的变化。正常的舌质是淡红色的。舌质较正常稍红的是热证、实证；较正常淡的是虚证、寒证；绛色（深红色）是血里有热；紫色有寒热的区别，深紫干枯属热，浅紫湿润属寒。舌面干燥起小的红色的肉刺或裂纹，多属热证；舌头颤动或伸出口外舔弄的，多属风证；舌肿胀色紫的，多属瘀血；舌蜷缩色淡的，多属寒证、虚证。

舌苔：舌苔就是舌面上长出来的像污垢—样的东西。看舌苔主要是看颜色和干燥湿润的情况。舌苔薄而润滑的是表寒证，干燥的黄苔是热证；舌苔厚腻的属湿证，黄苔厚腻的属湿热证；黑苔润滑的属大寒证，干燥的黑苔属大热证。

（二）闻诊

闻诊包括听声音和嗅气味两个方面。

1.听声音　说话声音很高，乱讲乱说的，属热证、实证；讲话声音很低，断断续续的，属寒证、虚证；声音嘶哑的是肺经的病；惊叫的是惊风；喊哎哟的是痛证；呼吸气粗的是热证、实证；呼吸声低、接不上气的是虚证、寒证；打喷嚏的是外感；打呃的是胃病。

2.嗅气味　口中有臭气是胃病，大便腥臭属热证。妇女的月经或白带有臭气的多是湿热证。

（三）问诊

问诊主要是医生问患者，患者不能自己说时，就要问照顾患者的人或家属。在问诊时应该注意有顺序、有目的、有重点地问。

1.问寒热　一般来说，怕冷是寒证，怕热是热证；白天发热或手背发热是外感证；午后或晚间发热或手心发热，是内伤证或虚热证；怕冷发热，来去有—定的时候，反复发作的，多半是疟疾。

2.问头身　头痛身痛，发热怕冷的是外感；头痛在早晨，耳朵里面响的，多半是气虚；头痛在晚上更厉害的，多半是血虚；四肢关节痛，一时痛在这里一时痛在那里，遇天气变化时加重的是风湿；腰部隐隐作痛是肾虚；腰部像针刺—样痛得很厉害，曾经受过伤的，多半是瘀血；腰痛牵连到下肢也痛的，多半是风湿。

3.问汗　怕冷没有汗，多属表实证；怕风汗出，属表虚证；怕热汗出多属里热证；睡觉时出汗，醒来了又不出汗的，是阴虚证。

4.问胸腹　胸腹痛没有一定部位，一时痛在这里，一时又痛在那里的，是气痛；痛有定处，到晚上更厉害的，是血瘀；痛的时候喜欢用手按，按了就好些的，属虚寒证；痛时怕用手按，按了更痛的，属实热证；痛时肚里拱起一条，用手按后就散的多是蛔虫；肚里有块，手按不动的属瘀血积滞。

5.问饮食　喜欢吃冷的多属热证，喜欢吃热的多属寒证；不想吃东西是脾胃病或久病；吃东西吃得很多是胃火；口苦是肝胆病；口中甜是脾病；口中酸是伤食或胃病；口淡不知味是胃气虚弱。

6.问大小便　大便腥臭干燥解不出，多属实热证；大便色灰白或拉稀、水分多，粪便没有什么特殊气味，多属寒证；小便黄，尿道痛，多属热证或湿热证；小便色清，没有气味，经常要解，量多而色淡，多属虚寒证；小便色白象米泔，是湿热、积滞。

7.问月经　月经提前带紫红色有血块，多属热证；月经推迟色淡红，量很少，多属寒证；肚子痛在月经前发生，多属气滞血瘀；痛在月经后发生，多属气血虚；如果一向月经正常，突然停经，呕吐喜欢吃酸东西，就要考虑是否怀孕。

（四）切诊

1.切诊指法　医生用手的第二、三、四指依次放在患者掌后部位，第二指按在腕关节横纹部位（寸部），第三指放在掌后高骨上（关部），第四指放在高骨后（尺部）。

2.切诊方法　切脉时，患者肘部弯曲，把手掌放在脉枕（临时也可用枕头、书本代替）上，医生以左手诊患者的右手，以右手诊患者的左手，诊完一只手再诊另一只手。诊脉时思想要集中，调匀呼吸，医生可随着自己的呼吸来数患者的脉搏次数，正常人一呼一吸跳四至五次。

3.常见脉象　脉的形象比较复杂，这里只讲几种最常见和最容易辨别的脉象和所主病证。

（1）浮脉　轻轻地按，就能清楚地感到脉的跳动，多属表证。

（2）沉脉　重按才能感到脉的跳动，多属里证。

（3）迟脉　脉搏跳动得很慢，一呼一吸之间，只跳两至三次，多属寒证。

（4）数脉　脉搏跳得很快，一呼一吸之间，跳六至七次，多属热证。

（5）缓脉　一呼一吸之间跳四次，脉来有力，多属正常脉象；若脉来无力，则多属湿证。

（6）滑脉　脉往来流利圆滑的，多属痰饮，或是伤食，或为实热证，血盛的、怀孕的脉也多滑。

（7）涩脉　脉来去不流利，像轻刀在竹子上刮一样，多属瘀血证，血少的脉也涩。

（8）实脉　轻按重按都有力，多属实证。

（9）虚脉　轻按重按都无力，多属虚证。

（10）弦脉　像按琴弦一样，绷得紧紧的，多属肝病或疟疾。