第十章　辨舌之形容

心者生之本，其经通于舌，其窍开于舌，故舌为心之外候也。察舌质形容，可定内脏之虚实；观舌苔垢色，可以辨外邪之寒热。所谓形容者，如舌之软硬、舌之胀瘪、舌之战痿、舌之歪邪、舌之伸缩、舌之吐弄是也，皆能辨脏腑、经络之寒热虚实。病之可治与不可治，于此已可判矣。故先录此例如下。

第一节　软硬

软者，痿柔也，气液自滋；硬者，强硬也，脉络失养。有胃气则舌柔和，无胃气则舌板硬。舌软者，软而不能动也。舌红痿软难言者，心脾虚也。心清语塞，舌软无力难言者，营卫不足也。软而淡红者，宜补气血；深红者，宜凉气血；赤红者，宜清凉脏腑；紫红者，宜寒凉攻泻；鲜红灼红者，宜滋阴降火；绛红而光痿软者，阴亏已极，不治之症也。舌萎软黄燥，腹满不得睡，将发黄也。声乱音嘶，舌萎声[4]不得前者，因误发其汗也。舌萎、人中满、唇反者，脾经气绝也。在病后乏力之时，舌亦萎软不能言，养胃益阴则自复也。

舌强硬者，如木舌、重舌、肿舌、大舌之类，皆脏腑俱热，而心经尤为热极也。舌忽肿而不硬者，木舌也。舌肿满口，溢出如猪胞，气息不得通，硬如木石者，血壅气滞也。舌木硬者，厥阴病也。舌红而强硬失音者，死候也。凡红舌强硬，为脏腑实热已极，不如燥火内伏，误服温药，则舌根亦强硬不能言语。或时疫直入三阴，皆里症实热。宜苦寒救补汤即服。舌边四围红色，中间至根有干硬黑色，如有长小舌，其上有刺者，热毒坚结大肠也。宜白虎合承气汤下之。有痰者，舌灰胖而硬，宜豁痰。亦有白苔干硬如砂皮者，俗名水晶苔。此邪热在表时，津液已干燥，后虽入胃，不能变黄，宜增液承气汤下之，下后白苔润泽者生。凡疫症苔如积粉，此火极水化，若误认为寒，妄投温燥，其苔愈厚，津液愈耗，水不上升，二火煎熬，变白为黑，其坚硬似铁，其厚似甲，敲之戛戛有声，言语不清，非舌卷也，专用甘寒以充津，如五汁饮、增液汤之类。大抵温暑热症，舌硬不语，下症为多。杂症舌强硬，胃气将绝也，如中风入脏则舌难言。伤寒舌短，亦为死症，皆板硬无胃气也。凡板硬之舌，不论何色，不治者多。有苔硬如石，如茧裂为龟纹，刮之不去，在舌心者可治，满舌如是者不治。

第二节　胀瘪

胀者，浮而肿大也，或水浸，或痰溢，或湿热上蕴；瘪者，薄而瘦小也，或心虚，或血微，或内热消肉。舌肿胀者，病在血[5]。舌赤、胀大满口者，心胃之热也。舌赤、肿满不得息者，心经热甚而血壅也。舌肿大者，或因热毒，或因药毒也。唇舌紫黯青肿者，中毒也。舌紫肿厚者，酒毒上堕，心火炎上也；或饮冷酒，壅遏其热也。舌紫短团圞[6]者，食滞中宫而又热传厥阴也，宜即下之。如神志清爽，舌胀大不能出口者，此属脾湿胃热，郁极化风、化痰，毒延口也，邪在脾胃，唇口亦肿也。如胀大不能出口，神不清者，病在心脾两脏也，用大黄磨汁，和入煎剂内。更须参辨苔色：如舌色白滑、黑滑者，多由水气浸淫，宜通阳利水；黄腻满布者，由湿热郁而化毒，宜清湿火化毒；白腻、黄腻者，痰浊相搏，上溢为胀也，宜蠲痰化浊。舌黄胀大满口者，乃胃府湿热蕴结不消也；舌红胀大满口者，乃心胃俱有热毒也；红舌胀出口外不餂者，热毒乘心也；外用银针，砭去恶血，以梅冰、人中黄末掺之。舌形圆大胖软者，足少阴虚症也，生有红点者，热毒乘心也。若舌肿、耳干，下血不止，脚浮者六日死，足肿者九日死，肾绝也。又耳干、舌肿光绛，溺血，大便赤泄，足肿者肉绝，九日死；胃绝，五日死也。嘉约翰云：舌之肿大，或有出于心火发炎，或因于疗毒者，或因于过服汞药而致者，间有舌微肿，一伸出即现齿印者。

舌瘪者，薄瘦也。舌肉属心脾，心脾虚则舌瘦瘪也。亦须辨其舌[7]色：若淡红、嫩红者，心血不足也；紫绛、灼红者，内热动风也；舌干绛，甚则紫暗如猪肝色者，皆心肝血枯也；舌紫枯瘪，形如猪肝色，绝无津液，乃不治证也；舌质不赤，中黄无苔，枯瘦者，乃过汗津枯血燥，死证也；舌红干瘪不能言者，亦死证也；舌红干瘪能言者，因证治之，或可救也。

第三节　战痿

舌为心苗，其伸缩展转则筋之所为，肝之用也。舌战者，舌颤掉不安也。舌红而战动难言者，心脾虚也，汗多亡阳者有之。舌挺出振战者，多见于酒客湿热。病神经衰弱者，大抵舌战，由于气虚者，蠕蠕微动；由于肝风者，习习煽动。更宜参之舌色：如舌色淡红而战者，气血俱虚也；嫩红而战者，血虚液亏也；鲜红而战者，血液亏，肝风内动也；紫红而战者，肝藏热毒动风也。

舌痿者，舌软而不能动也，为舌神经麻痹所致。亦有暴久之分。如暴痿多由于热灼，故常现于红干之舌。如深红者，宜清凉气血；紫红者，宜泄肝热、通腑气；鲜红，宜滋阴降火；色淡红者，宜补气血。若病久，舌色绛而痿软者，阴亏已极，津气不能分布于舌本，为不治。叶天士云：若舌绛而不鲜，干枯而痿者，肾阴涸也。宜阿胶、鸡子黄、地黄、天冬等治之。吴坤安云：舌形敛束，伸不过齿，紫绛痿软，为肝肾阴液枯涸而败。若其舌色红泽而光，或其色鲜红者，属胃阴干涸，犹可滋养胃阴。章虚谷云：舌本或短或痿，而赤色苔厚者，为邪闭。色淡白如煮熟猪肝而痿者，不论有苔无苔，皆为正败，死不可治。

第四节　歪斜

歪者，斜偏一边也，痉痱与偏枯常见。当再辨其色。若色紫红势急者，由肝风发痉，宣熄风镇痉；色淡红势缓者，由中风偏枯，若舌偏歪，语塞，口眼斜，半身不遂者，偏风也，舌偏向左者左瘫，舌偏向右者右痪，宜补气舒筋，通络化痰。嘉约翰云：舌伸出有偏于一边者，乃第九对脑筋坏也，偏右者则坏右之半面，偏左者则坏左之半面，而将发半身不遂之病也。

第五节　舒缩

舒者，伸也。伸之无力者，气虚也，宜补中。欲伸如有绵吊者，经脉不和，非燥即寒也。热病舌难伸出，伸则频振，语言不清者，正气虚弱之险症也。舌出不能收，不能语者，心绝也。舌伸长收缓，面红烦燥，口渴溺赤者，心经有热也。舌形坚干，伸出似有摺纹者，气盛有火也。若形松润，如絮浸水中者，气虚有湿也。舌常欲伸出口外者，心有热痰，舌中胀也。常以舌舐唇者，胃热而唇燥也。舌伸出长而尖者，热未甚，尚宜透邪；伸出圆长而平者，热已甚急，宜清热；伸舌圆短不能出齿外，热已盛极，速当泻火。舌绛欲伸出，而抵齿难骤伸者，痰阻舌根，内有肝风也。亦有脾肾气败而舌短不能伸者，因脾肾之脉连舌本，其形貌面色亦必枯瘁，多为死证。如舌根黄尖白，短缩不燥，硬而麻木，欲伸不能出者，肝风挟痰也，宜熄风化痰。伸而常舐唇者，脾燥也。红舐者，全舌必紫而兼瘀，脏腑为疫毒内攻，逼迫心经，所以舌出口外，时动不止，或餂上下唇、左右口角，或舐至鼻尖不等，皆宜苦寒清热泻腑也。偶时伸出弄唇者，中蛇毒也；伸出不收者，痰涎上壅也。若发热口噤，临死舌出数寸者，此女劳复，阳气虚极也。阴阳易，舌出数寸者，死证也。舌出数寸者，又有因产后与中毒、大惊之候也，据证治之，犹可生也。小儿病，舌出不能收者，心气散也，不治。若舌枯细而长，如绛色无苔，或干枯红长而有直纹透舌尖者，阴亏已甚，心气已绝于内，不能上通舌根，故不显苔也，必死。若赤紫红色，中尚有黄黑腻苔者，虽有直纹透尖，仍宜作脏腑实热治之。余如干红舌，忽瘦而长，为心气绝也，亦不治。

缩者，卷短也，舌系收紧、不能伸长之谓也。凡舌短由于生就者，无关寿夭；若因病缩短，不能伸长者，皆危证也，邪陷三阴，皆有此证。如邪客于少阴，则舌卷而短；客乎少阳之络，令人喉痛舌卷，口干心烦；客乎阳明之筋，其病支痛，转筋舌卷；客厥阴络者，则舌卷唇青，卵上缩。凡舌短囊缩者，属热极；舌短囊不缩者，属虚寒。舌短而胖者，属痰湿。舌本短缩者，厥阴，外证必目睛直视，男子囊缩，妇人乳缩，乃脏腑热极而肝血竭也。郭元峰云：舌青紫而焦燥，或胀大，或卷缩者，为热证。然寒证亦必卷缩，筋脉得寒而收引也，然苔不焦燥为辨。凡舌短缩强硬，神昏谵语，及素有痰病，而舌本硬缩，及神昏不语者，皆不治。舌本缩，口噤唇青者，小肠府寒也。言声忧惧，舌本卷缩者，脾寒受邪，木克土也。舌形灰色，渐干缩者，死证也。舌卷缩如丹，咽唾不得，足踝微肿者，肉绝，死证也。颧赤舌短卷者，心病也；舌卷不能言者，亦心病也；汗出不流，舌卷黑者，心绝也。舌苔根黄尖白，不甚干燥，短缩不能伸出者，风痰挟宿食也。宜清化剂中加姜汁、竹沥、川贝、胆星，以化风痰，切忌滋腻[8]。垢腻揩去仍缩者，内有所阻，犹可治也。舌缩边卷者，胃液燥也；汤饮润之仍卷者，胃液燥极也；汤饮润之即坦者，病去而舌未和也，为可治。舌红短而有白泡者，心火燔灼，因浮火不入血络，故有白泡也。霍乱转筋，舌卷、阴卵入腹者，肝血涸也。中热咽干，善溺心烦，甚则舌卷、卵上缩者，厥阴终也，皆不可治。窦汉卿[9]云：一人无故舌缩短，不能言，余用白芥子末，醋调敷颈项下，即时能言，再服清脾降火药，复用紫雪丹涂之愈。陈远公[10]云：一人舌缩入喉咙，不能言语者，乃寒气结于胸腹，用人参三钱，白术五钱，肉桂、干姜、附子各一钱，清水煎服。其舌自舒。此二证，一由心脾痰滞结热，一由心脾虚寒，各有区别，故其治法亦一凉一温，可不慎乎？

第六节　吐弄

脾主舌本，脾热则吐舌、弄舌。舌伸长而收缓者，为吐舌，乃心脾积热，水不上济。舌微出口外而即收者，为弄舌，属心脾亏损，兼有微热。若心火亢盛，肾阴不能上制，所以舌往外舒，肝火助焰，风主动摇，胃热相煽，舌难存放，故舌如蛇舐，左右上下，伸缩动摇，谓之弄舌。《小儿总微论》[11]云：弄舌者，其证有二。一者心热，心系舌本，热则舌本干涩而紧，故时时吐弄舒缓之；二者脾热，脾络连舌，亦干涩而紧，时时吐弄舒缓之。皆欲饮水，因心热发渴，脾热则津液耗。二证虽引饮相似，惟心热面赤，睡即口中气热，时时烦躁，喜冷咬牙，治宜清心经之热。脾热者，身面微黄，大便稠硬、赤黄色，治宜微导之，不可用凉药，又不可用下法。若误下之，则脾胃虚，津液耗，又加五心烦热，面黄肌瘦，变为疳也。冯楚瞻[12]曰：凡舌出长而收缓者，名曰舒舌；微露即收，舌干肿涩者，名曰弄舌。又曰：弄舌者，是心脾结热，舌络微紧，时时舒舌，宜泻黄散徐徐服之。若大病后弄舌者，大凶。舌如蛇舐，伸缩动摇，唇焦舌干，烦躁便秽，名曰弄舌，心脾热也，慎斋[13]用黄连汤，缓缓与服。凡弄舌摇头者，痫病也；病人喜扬目吐舌者，羊痫也。