第一节　睑内翻

睑内翻为各种原因引起的睑缘向眼球方向翻转的异常状态。眼睑内翻使睫毛刺激眼球引起异物感、疼痛，角膜上皮脱落，也可继发角膜溃疡。

根据发病原因可分为：先天性睑内翻、痉挛性睑内翻、老年退行性睑内翻和瘢痕性睑内翻。先天性睑内翻将在第六章中阐述。

一、急性痉挛性睑内翻

【病因】

眼表刺激症状或炎症导致持续性的用力眨眼及闭睑，使得轮匝肌痉挛，眼睑内翻。睑内翻又加重角膜刺激症状，导致更强的眼睑痉挛，产生更为严重的刺激症状，形成恶性循环。部分患者本身存在退行性的因素，故本病更常见于老年人。

【临床表现】

下睑内翻，常合并退行性因素如下睑松弛、轮匝肌骑跨。同时存在眼部刺激因素，例如角膜炎、异物、缝线或术后炎症。

【治疗】

首先要治疗引起眼部刺激症状的原发病。采用胶布粘贴法或缝线法稳定眼睑。部分患者经上述治疗后缓解。部分患者发展为老年退行性睑内翻，需进一步手术治疗。

二、老年退行性睑内翻

【病因】

内眦韧带、外眦韧带拉伸或松弛导致水平方向眼睑松弛。下睑缩肌腱膜断裂或薄弱，破坏睑板与睑缘之间的平衡，导致垂直方向眼睑松弛。皮肤、眶隔前轮匝肌及眶隔组织松弛，导致眶隔前轮匝肌骑跨至眶隔前。

【临床表现】

眼部刺激症状，早期为间断性，后期发展为持续性。查体可见下睑内翻，下方浅层点状角膜炎或角膜上皮擦伤，下睑水平向松弛，轮匝肌骑跨（图5-1）。睑内翻经常是间断性的，嘱患者用力闭眼并向下看可引出。

【治疗】

刺激症状明显或有角膜损伤者，需行手术治疗。皮肤轮匝肌切除联合眼轮匝肌缩短术，可增加皮肤张力及轮匝肌张力，阻止眼轮匝肌超过睑缘，同时矫正下睑水平向松弛，适用于大多数老年退行性睑内翻。对于下睑水平向松弛明显者，可行皮肤轮匝肌切除联合外侧睑板条悬吊术。对于下睑垂直向松弛明显者，可行皮肤轮匝肌切除联合下睑缩肌前徙术（图5-2）。

视频6　老年退行性下睑内翻矫正——皮肤轮匝肌切除联合眼轮匝肌缩短术

三、瘢痕性睑内翻

【病因】

由于睑结膜及睑板瘢痕性收缩引起眼睑后层缩短导致眼睑内翻。常见原因包括：结膜面手术、结膜瘢痕性疾病（如瘢痕性类天疱疮、Steven-Johnson综合征、沙眼）、外伤、结膜酸碱热烧伤等。

【临床表现】

长期慢性炎症或外伤手术后导致睑内翻和刺激症状。查体可见睑缘内翻，睫毛倒向角膜（图5-3）。角膜上皮脱落，如继发感染可发展为角膜溃疡，愈合后形成角膜白斑，也可有新生血管长入。要注意检查双眼上、下眼睑，注意结膜面有无瘢痕。

【治疗】

首先需明确病因，对于眼表活动性疾病，需针对病因进行治疗，进入静止期方可手术。要进行充分的术前评估，针对不同的病情个性化选择手术方式，睑板轻度瘢痕收缩者，可行睑板面切断。睑板增厚者，需行睑板楔形切除术（HOTZ法）。眼睑后层缩短者，需行眼睑后层延长术。伴有睑缘内翻或睫毛乱生者，需联合睑缘层间充填术（图5-4）。

视频7　瘢痕性上睑内翻睑缘内翻矫正——眼轮匝肌睑缘充填术

视频8　瘢痕性上睑内翻睑缘内翻矫正——睑缘异体巩膜充填术