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急性前间壁、高侧壁心肌梗死
图2－9－1 12导联心电图
aVL、V 1～3导联ST段弓背向上型抬高0．1～0．6mV，V 1、2导联QS波，V 3导联R波振幅减低，aVL导联qRs波；
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下斜型压低0．1mV；aVR导联无ST段抬高；偶发室性期前收缩
图2－9－2 冠脉影像
a为LCA蜘蛛位，D 1和D 2高位发出，管腔相对细小，LAD在近段发出D 2后约3mm处管腔完全闭塞，闭塞前有一很小的间隔支；b为LCA右肩位；c为RCA左前斜位；d为LAD近段支架术后右肩位，相对较大的D 3和3支间隔支管腔显影
病例分析：
急性前间壁、高侧壁心肌梗死患者aVL导联ST段抬高一般提示LAD发出的较大D血流中段，V 1导联ST段抬高提示LAD发出的较大S血流中段，此时LAD闭塞部位多在近段发出较大的D和S前。冠脉影像结果示D 1和D 2管腔相对细小且高位发出，高侧壁心肌主要接受D 3的供血；LAD支架术后有3支相对S 1管腔更大的S 2～4管腔显影，这3支血管向前间壁心肌供血。V 1～2导联Q波窄而浅，V 3导联尚有R波，考虑冠脉闭塞时间较短，或者是前间壁心肌受双重冠脉供血；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下斜型压低为前间壁心肌梗死的镜像改变；V 1导联ST段抬高，但aVR导联无ST段抬高，提示LAD闭塞部位不在LAD开口，LM血流未受影响；偶发室性期前收缩起源部位在左室心尖部，且联律间期较短，此种室性期前收缩有诱发室颤风险，需及时药物治疗。