美国的弗莱明翰心脏研究（Framingham Heart Study）起始于20世纪中期，该研究1961年发表的“Factors of risk in the development of coronary heart disease-six year follow-up experience”的论文，明确了高血压、高胆固醇血症对冠心病的影响，是冠心病的危险因素，控制这些危险因素有可能降低冠心病的发病风险。该研究的结果和提出的理念对于心血管病的防治具有里程碑式的意义，极大的推动的心血管病防治研究。随后大量的研究结果在世界各国进行，明确了冠心病的主要危险因素，基于此开展的冠心病的防治工作取得的显著的效果。在冠心病高发的欧美等国家，尽管冠心病仍然是最主要的致死原因，但随着其主要危险因素水平的降低，冠心病发病率和死亡率已呈明显下降趋势。

时至今日，研究已发现据百种冠心病确证或可能的危险因素，但最主要的危险因素还是那些传统的危险因素，包括，年龄、性别、高血压、高胆固醇血症（高低密度脂蛋白胆固醇血症）、糖尿病、肥胖和吸烟等。在欧美等国家，上述可变的危险因素中，除糖尿病和肥胖外，其他危险因素水平近几十年已呈明显下降趋势。而我国冠心病危险因素的水平却呈明显上述趋势，加之老龄人口的不断增加，冠心病等心血管病的防治形势非常严峻。

从1959-2002年，我国进行过4次全国范围内高血压患病率调查（表1-7-2），虽然诊断标准略有差异，但仍然能反映出我国人群高血压的患病率呈明显上升趋势。2002年调查资料还表明，只有约1/3的患者知道自己患有高血压，约1/4的患者接受治疗，而在接受治疗的患者中，也近有1/4的患者达到了控制目标（SBP/DBP<140/90mmHg）。2010年另一项在全国范围内抽样调查结果显示，18岁及以上高血压患病率高达38.0%。因此，我国高血压防治形势十分严峻。

一项来自20世纪80年代初在65个县的农村人群调查资料显示，人群血清总胆固醇（TC）的平均仅为127mg/dl，同期进行的其他流行病学人群调查结果也显示，虽然不同人群TC水平存在差异（城市高于农村），但总体来看，人群TC水平或高胆固醇血症患病率明显低于西方国家。随后的研究资料提示，我国人群TC水平呈明显上升趋势。2000-2001年在我国10省市1.5万余人调查结果显示，35～74岁人群平均TC水平186.1mg/ dl，血清TC升高（200mg/dl）占32.8%。2002年全国营养与健康调查中，年龄在45～59岁人群城市和农村人群血清TC升高率分别为15.1%和9.0%。而来自中美心肺疾病流行病学合作研究4次横断面调查资料，由于可比性更强（相同地区人群、相同年龄段、标准化血脂测定方法），更加准确地反映了人群TC的变化趋势（表1-7-3）。上述结果表明，我国人群原具有的冠心病的保护因素，即TC水平较低的特点正在逐渐弱化、消失。

我国原为糖尿病低发国家，1979年一项大规模的调查结果显示，人群糖尿病患病率不足1%。随后不同年代的调查，虽然在调查人群、年龄范围、诊断标准上存在一些差异，但总体看来，糖尿病患病率增加的趋势明显（表1-7-4），2007-2008年我国成人糖尿病患病率调查结果显示，男女性人群糖尿病患病率已高达10.6%和8.7%。此外，有16.8%的男性及14.8%的女性，存在糖代谢异常（空腹血糖异常或糖耐量受损），成为糖尿病患者的后备军，糖尿病患病率有可能呈进一步上升趋势。

我国男性吸烟率是世界上最高的几个国家之一。1984年我国15岁以上男性吸烟率为61.0%，女性为7.0%，2010年15岁以上吸烟率虽然有所下降（男女性分别为52.9%和 2.4%），但男性吸烟率仍然很高。此外，我国青少年吸烟问题严重，医生、教师等特殊人群的吸烟也是烟草防控的大问题。

近30年来我国人群超重（体重指据24～27.9kg/m ²）和肥胖率（体重指据28kg/m ²）成明显上升趋势，根数2002年全国营养与健康状况调查结果估计，我国约有2亿人超重，约6千万人肥胖。另外一项我国九个省市人群进行的长期调查监测结果显示，我国人群超重肥胖率近年仍呈上升趋势（图1-7-4）。

上述资料表明，虽然吸烟率有所下降，但男性吸烟率仍然很高，其他主要心血管病危险因素水平呈上升趋势。由于危险因素的变化要先与疾病的变化，因此，在未来一个时期内，我国心血管病（包括冠心病）流行情况将很有可能继续呈现上升趋势。一项由中国医学科学院阜外心血管病医院和首都医科大学附属北京安贞医院与美国哥伦比亚大学合作完成的中国冠心病政策模型（Coronary Heart Disease Policy Model-China），也对未来我国冠心病的流行情况进行了定量预测。根数该模型预测，仅考虑人口老龄化和人口增加的因素，2010-2030年，中国35～84岁人群心血管病事件（包括冠心病和脑卒中）发生例据的增加将超过50%，如果考虑血压、总胆固醇、糖尿病和吸烟因素的变化，心血管病事件据将额外增加23%（图1-7-5，图1-7-6）。