▶　第二节　输尿管的解剖

一、输尿管的形态和分部

输尿管（ureter）为一对细长的肌性管道，上端于肾下端稍上方，一般在肾的下极平面以上1.25cm处起于肾盂，下端终于膀胱，全长25～30cm，右侧较左侧约短1cm，根据其走行部位分为腹段、盆段和壁内段3部分（见图2-2）。腹段自起始部至跨髂血管处止，长13～14cm，位于腹膜后隙；盆段较腹段稍短，从跨髂血管处至膀胱壁，长10～12cm；壁内段为输尿管向下斜穿膀胱壁的部分，长约1.5cm。

输尿管起始部横径4.2mm，矢径2.0mm；越髂血管部横径4.6mm，矢径1.9mm；盆段横径4.7mm，矢径1.8mm；近膀胱壁处横径4.1mm，矢径1.6mm。

二、输尿管的血管

输尿管的行程长，动脉来源多，每侧有输尿管动脉2～9支，多为3～5支。其主要来源：上段来自肾动脉（93.6%），中段来自腹主动脉（48.3%）或髂总动脉（30.5%），下段来自膀胱下动脉[女性来自子宫动脉（82.8%）]。动脉进入输尿管的方向，在腹段，内侧57.2%，外侧22.9%，后方10.4%，前方9.4%；而在盆段，内侧48.6%，外侧40.0%，后方8.6%，前方2.7%。动脉在接近输尿管壁或距管壁0.2～0.3mm处分为升、降支，在输尿管周围的疏松结缔组织包囊内上、下行，与输尿管结合疏松。升、降支沿途发出许多二级分支，进入输尿管的外膜内，环绕输尿管的前、后壁互相吻合成网。由网发出很多三级分支供应输尿管的肌层和黏膜（图2-10）。

输尿管的静脉与动脉伴行，在输尿管的上端有1～2条纵行小静脉，接受肾盂下部的静脉，并与肾窦内的肾静脉属支吻合。输尿管的静脉通常注入肾静脉、生殖腺静脉及髂内静脉。

图2-10　输尿管的血液供应

肾移植手术中，一般采用输尿管-膀胱吻合、输尿管-输尿管端端吻合。鉴于输尿管具有以上血供特点，在切取供肾时注意要点：①保护好肾门周围脂肪组织和包绕输尿管的结缔组织，对输尿管的血供有重要意义；②由于输尿管中下段血供来自腹主动脉或髂总动脉，供肾不能承担血供渠道，故输尿管截取段不宜过长。