序言

心身医学是一门整合学科，与其他学科有广泛而密切的交叉融合。然而，心身疾病又常常是病因不清，机制不明，症状错综复杂，在理论上也莫衷一是，大多数心身疾病患者就诊于非精神专科医院，未得到及时正确的诊治，给患者带来极大的痛苦，给社会造成严重的负担。由此也影响了医患关系，甚而导致发生医患纠纷或医患冲突的现象也屡见不鲜。因此，非精神科医生应掌握一定的心身医学知识和心身疾病诊疗技能，具有识别、处理常见心身疾病的基本能力，在看　“身病”的同时还要看“心病”。大力发展心身医学学科是目前我国医疗卫生事业的重要发展方向，是推动医学模式转变的重要内容，非精神科医生开展心身疾病诊治是临床医疗的重要组成部分。

传统生物医学模式忽略了社会心理因素的致病作用。医生的眼睛只盯着躯体疾病，或只关注人体的一部分，而忽略整体，治疗也仅是患病的器官，而不是患病的全人。由于心身疾病的生物、心理、社会多因素致病和临床表现、症状结构错综复杂，因此常有漏诊和误诊，难以制订正确的治疗方案，造成治疗延误，从而痛失最佳综合治疗时机。长期以来，基层医师对心身疾病相逢不相识，使相当数量的心身疾病病人求医无门，长期处于“逛医”，反复求医的状态。临床医生很困惑，病人很痛苦，家人也很苦恼，都认为患了“疑难杂症”。其实部分患者就是心身障碍的躯体化表现。长期以来，综合科室医师或基层医务工作者对心身障碍的识别率较低，相当数量的心身障碍病人求医无门，或患者长期处于反复求医的“患病”状态中。这除了增加患者的痛苦之外，还存在着两大危害。一是患者往往成为医疗资源的高度使用者，反复到医院各科就诊，重复做大量昂贵的检查、治疗，浪费大量的医疗资源；另外，这种情况往往导致医患双方对诊疗活动均不满意，甚至引起医患矛盾增多、关系紧张。可见，这已是造成“看病难、看病贵、医患矛盾增加”的重要原因之一，应该引起临床各科的高度重视。

心身医学科的临床医生在本专业的诊断和治疗工作上，历来有不同于其他临床各科的特殊性和困难性。多数心身障碍的确切病因尚不了解，而且临床检查和临床诊断，就多数心身障碍来讲又缺少像其他临床各科那样的精密的理化测查手段或方法。临床诊断主要依赖于临床医生的临床观察和精神状况检查方法。虽然近年来发展了公认的诊断标准或量表可以遵循，但是对于临床经验不足的临床医生来讲往往在辨认精神病理现象和综合判断确定诊断上，还很难保证诊断的精准性、客观性，较易于在诊断或处理上产生失误。在综合性医院各科医生因专业知识所限而不能对心身疾病予以早期正确识别和恰当治疗，因此迫切需要提高临床医生对心身疾病的识别和处理能力。不仅要求医生对抗精神病药物有丰富的知识和用药经验，更重要的是对心身疾病的诊断水平，心理咨询与治疗技能要求更高。由于常见的心身疾病没有客观的生物学指标作为确诊参考依据，因此临床各科医生必须具备良好的临床诊断技能。各科医生应该掌握收集资料、描述精神症状的能力和分析病因等临床资料的技能。心身医学是一门专业程度较高的交叉学科，除常见的心身反应、心身障碍与心身疾病外，还有各种疑难复杂与罕见的心身疾病。

近年来，我国出版的心身医学参考书籍，多数为系统性理论介绍；而具有深入性分析与经验性总结，具有特色的心身疾病“疑难杂症”的案例诊治分析专著较少。作为综合医院的各科医生，不但要有一定的心身医学理论知识，还应具有丰富的临床实际经验。张桂青教授积多年的心身疾病诊疗经验，总结了她本人及医院其他医务人员的临床实践与体会，通过解析各种心身疾病 “疑难杂症”的案例，详细地论述了各系统心身疾病的诊断与处理的原则、方法，并介绍了个人的心得经验。收集大量心身疾病“疑难杂症”病例资料，撰写了《疑难杂症中的心身疾病》一书。无疑是件很有意义的工作，比其他临床学科疑难病例诊治难度更大，因为临床各科心身障碍病例的诊断结论很少有病理或实验室检查结果可供参考，而主要依靠临床病史资料，随访结果及反复论证。本书参考国内外近期文献，结合作者的临床实践，系统地介绍心身医学理论、诊治方法和实际病例，向读者提供较为典型的心身障碍的“疑难杂症”病例诊疗，对每个病例进行讨论分析，做出诊断和鉴别诊断，同时叙述治疗的经过和经验。本书可供综合医院各科临床医师、社区通科医生、医学生和各级医务人员参考，可作为心身医学临床技能训练的参考读物。本书收集的病例中有的是少见病种，有的是经过曲折的诊断过程，其中有经验，也有教训。相信读者通过对每一病例的细致推敲，一定能悟出其中的诊断思路来，对提高心身疾病临床诊治水平无疑会有很大帮助。

该书融入了张桂青教授带领的心身医学专家团队临床经验总结的精华内容整理而成，内容新颖、实用，文字简明、扼要。便于各级医疗机构不同层次的医务人员学习和掌握，便于在临床工作中查阅、参照应用。

本书具有以下几大特色：一是注重理论与实践相结合。将临床教学、研究和实践相结合。以心身医学基础理论、基本知识、基本技能为主线，包含了临床诊疗思路及处理原则，心身科诊疗基本操作技术等。二是实用新颖，力求通俗易懂。以心身科常见病、常用技术为重点进行论述。本书尽量避免冗长繁杂的理论分析，而是通过大量的案例介绍，使具有一定的医学、心理学基础的医师和具有较高文化素养的患者家属读得懂、喜欢学，并从中有所启发，有所收获。尤其是第二章提供的案例全部来自多年工作在综合医院一线中的各科临床医师诊治的病例，更使大家读来倍感亲切，并愿意进一步学习和尝试实践。三是简明系统，突出实用性和可操作性。本书介绍的心身医学理论简明浅显，引用的案例全部来自日常医疗实践和学习中常见的各种心身疾病、心身反应和心身障碍，提供的各种心身诊疗方法技巧简单易学，便于临床各科医师借鉴、模仿和运用。

人是由生物、心理、社会整合而成的整体系统。在医疗过程中，应全面了解病人生理、心理和社会适应的状态，既要重视疾病，更要重视生病的人；既要重视药物和手术的治疗作用，又要重视心理治疗和社会干预的重要性。要做好临床心身科医生实属不易，精湛的医术除了学习前人的经验总结和理论之外，还要依靠自己日积月累起来的临床经验，而经验的获得并不是靠一时的灵感和体会，而是需要通过大量实践才能获得的。

病例是临床经验的源泉。对于尚缺乏唯一可靠的实验室指标可以作为诊断依据的心身疾病来说，积累临床经验显得格外重要。本书是一本通俗易懂的心身疾病临床诊疗专业普及读物，具有实用性与启发性，可以使我们学习作者的宝贵经验，在心身疾病临床工作中少走弯路，尽量避免漏诊误诊误治，提高医疗水平，以人为本，解除患者的心身病痛。

善医者先医其心，而后医其身，其次医其病。希望广大医务工作者，秉持 “心身合一，以人为本”的整合医学理念，不断探索心身疾病诊治的新理论、新方法，努力开拓我国心身医学、心身疾病的预防、康复和心身干预的新领域。