第六节　胸腹联合切口

一、胸腹联合切口

适用于复杂外伤手术，尤其是更适宜于左侧复杂外伤手术，复杂的下段食管及贲门肿瘤手术，食管空肠吻合手术。

取45°右侧卧位，术侧臀部垫枕固定，术侧肩部略后仰，上肢上举或前伸，悬于头架之上。

可经第7或第8肋间切口入胸，如需开腹后再向下延口达腹中线或左侧腹直肌处（图1-6-1）；如先探查腹腔病变，可先做左上腹经腹直肌切口或上腹正中切口，如需要再向上延口进入胸腔，胸部切口经第7或第8肋间向后达腋前线或腋中线即可（图1-6-1）；也可行胸部及腹部分别切口（图1-6-2）；如手术需要，也可采取胸腹部联合横斜切口（图1-6-3）。

图1-6-1　胸腹联合切口

第7或第8肋间切口与腹部正中切口相延续

图1-6-2　腹部正中切口+胸部后外侧第6或第7肋间切口

图1-6-3　胸腹联合横斜切口

第6或第7肋间切口切断肋弓，向右下斜行达右肋弓下1横指

二、横断肋弓的关胸注意事项

为免关胸时肋弓缘对合困难，可同时切除开胸肋间的肋弓软骨以达到肋弓对合完好，肋弓切除角度为上切除缘斜向内上、下切除缘横行，保持两个肋软骨断面尽可能一致，用“0”号可吸收线缝扎固定肋软骨弓的两肋弓切端，如此缝线拉力强度满意，也可减少肋软骨感染机会（图1-6-4）。

图1-6-4　胸腹联合切口切断肋弓沿两肋之间切开肋间肌，关胸时放射状切除上下两肋之间的肋弓以达关胸平整

如不切除开胸部分肋弓，关胸时会出现肋弓变形及其内侧肋间部的胸壁缺损，甚至肺疝，因为肋弓内侧的肋间部分只有肋间外膜和薄的肋间内肌组成，一旦切开该部肋间，肋间内肌厚度薄且收缩，会出现胸壁缺损。