第一节　输尿管送达鞘

软性输尿管镜手术操作时，需要放置输尿管送达鞘（图2-1-1）。输尿管送达鞘的作用有：①软性输尿管镜可通过输尿管送达鞘到达肾脏；②手术时将肾盂内灌注液引流出体外，降低肾盂内压，避免肾脏损伤；③增加液体灌注量，提高视野清晰度；④避免输尿管黏膜受到软镜镜体操作的损伤。

输尿管送达鞘包括单腔输尿管送达鞘和双腔输尿管送达鞘。

一、 单腔输尿管送达鞘

单腔输尿管送达鞘通常由外鞘和内芯组成。

不同制造商生产的输尿管送达鞘的直径和长度有差异。术中可根据输尿管的条件选择合适的送达鞘（表2-1-1）。

软性输尿管镜送达鞘具有良好的弯曲性能（图2-1-2）。不同的送达鞘产品有各自的特殊设计。如Cook公司的送达鞘（图2-1-3）表面具有AQ®亲水涂层，保护人体组织，内壁PTFE涂层，保证顺利输送和取出器械。同时其采用双涂层，内置钢圈设计，能够更好的保护软镜镜体，延长使用寿命。

有的软镜送达鞘底座设计有锁定装置（图2-1-4），可将外鞘与内芯锁定在一起，从而达到同步进退。

二、 双腔输尿管送达鞘

双腔输尿管送达鞘顾名思义具有两个通道，临床应用较多的有COOK公司（图2-1-5）和巴德公司（图2-1-6）的产品。主通道可置入软性输尿管镜镜体，辅助通道可置入网篮、导丝、活检钳等（图2-1-7）；另外辅助通道还可注水将碎石和血块等经主通道冲出，也可连接测压装置进行肾盂内压检测。在没有光纤传感器之前，这是唯一能够进行术中肾盂内压监测而不造成额外损伤的方法。在单腔鞘手术时，安全导丝如果在鞘内会直接与软镜镜体摩擦，影响软镜工作寿命；而放于鞘外，又会使输尿管与导丝接触损伤输尿管壁，而双腔鞘可提供单独的通道供安全导丝通过，可保护软镜及输尿管（图2-1-8，图2-1-9，图2-1-10，以Bard AquaGuideTM鞘为例）。

三、 国产输尿管导引鞘套件

国内厂商对于软性输尿管镜套件的研制也投入了很大精力，目前市场上成熟的导引鞘以深圳康医博开发的套件为代表。除具备常规输尿管送达鞘的特点外，还具有一些独特的专利特性。首先，导引外鞘的可握持位置增加了2个手指环，便于操作的夹持，也可单手操作，大大减少了由于操作不平稳而带来的一系列问题，并能有效缩短置管手术时间。其次，扩张管的尖端采用了短而软的设计，减少了不必要的损伤。另外，出水口独特的勺型设计，方便留取结石标本。再者，X线透视下显影清晰，方便辨识。当然，表面也进行了亲水处理，减少了置入的摩擦阻力和损伤（图2-1-11）。

（陕光）