2　咳嗽通用药

川贝母（浙贝母、知母）　白前（前胡）　桔梗　百部　款冬花（紫菀）　枇杷叶　黄芩　桑叶（菊花、牛蒡子）　生姜　细辛（干姜）　甘草　核桃仁　阿胶　百合（北沙参、南沙参、麦冬、天冬、玉竹、黄精）　罂粟壳（五味子、乌梅、诃子）　

咳嗽是肺系多种疾病的主要症状之一。其病因有外感、内伤之分，临床表现有寒热虚实之别。治疗咳嗽的药物虽主归肺经，但药物性味有偏，质地润燥有异，故止咳机制也有宣肺、降肺、温肺、清肺、润肺、敛肺及化痰之不同。因此，临证必须审证求因，随证选药。

所取功效及主治特点简括

罂粟壳——敛肺止咳（用于肺虚久咳）

机制分析与临床应用简述

川贝母主入肺经，味苦性寒，能清肺热，化痰涎，又味甘质润，能润肺燥，止咳嗽，故可用于内伤久咳，燥痰、热痰之咳嗽，尤宜于虚劳咳嗽，肺热燥咳。治肺阴虚劳嗽久咳有痰者，常配麦冬、百合等同用，以养阴润肺，化痰止咳。治肺热、肺燥之咳嗽，常与知母同用，以清肺润燥，化痰止咳，如二母散（《急救仙方》）。若风热犯肺，内郁化火的咳嗽痰黄，及感冒咳嗽痰黄者，亦可配枇杷叶、桔梗、薄荷同用，如川贝枇杷糖浆（《中国药典》）。

反乌头。脾胃虚寒及湿痰咳嗽不宜用。煎服，3~10g；研末服1~2g。

川贝母、浙贝母均有明显镇咳作用。

川贝母与浙贝母，《本草纲目》以前本草书统称贝母。明代《本草汇言》始有贝母“川者为妙”之说，清代《轩岐救正论》才正式有浙贝母之名。川贝、浙贝功效基本相同，均可用治痰热咳嗽。然川贝以甘为主，性偏于润，长于润肺止咳，故虚劳咳嗽、肺热燥咳用之尤宜；浙贝以苦为主，性偏于泄，长于清火散结，风热犯肺或痰热郁肺之咳嗽用之尤宜。

川贝母与知母均能清肺热、润肺燥，尤宜于肺热燥咳，如二母丸。然川贝长于润肺，并能化痰止咳，亦善治虚劳咳嗽；知母则重在泻肺热、润肺燥，无化痰之功。

白前味辛而苦，性微温而不燥烈，主入肺经，长于降气，气降则痰涎自消，咳嗽自止，故有“肺家咳嗽要药”之称。凡肺气壅滞，咳嗽痰多，无论属寒属热，外感内伤，新嗽久咳均可用之，尤以痰湿或寒痰阻肺，肺气失降者为宜。治外感风寒咳嗽，咯痰不爽，可与荆芥、桔梗等同用，如止嗽散（《医学心悟》）。治内伤肺热咳喘，可与桑白皮、葶苈子等配伍，如白前丸（《圣济总录》）。治久咳肺之气阴两虚者，应配黄芪、沙参等以益气润肺。

《神农本草经疏》曰：“咳嗽气逆，由于气虚气不归元，而不由于肺气因邪客壅实者，禁用。”故肾不纳气的喘嗽不宜用。煎服，3~10g；或入丸散。

白前有较明显的镇咳、祛痰和抗炎作用。

白前、前胡素有“二前”之称，均能降气化痰而止咳，常相须为用，治疗多种原因所致的肺气上逆，咳嗽痰多。然白前药性偏温，以降为主，尤宜于痰湿或寒痰咳嗽者；前胡药性偏寒，能降能宣（既降气化痰，又疏散风热，宣发肺气），尤宜于痰热或风热咳嗽者。

桔梗药味苦辛，性质平和，主入肺经，以开宣肺气为主要特点。治疗咳嗽痰多，无论寒热皆可选用。外感风寒之咳嗽，可配紫苏、杏仁等同用，如杏苏散（《温病条辨》）。若外感风热，但咳嗽，热不甚，口微渴者，每与桑叶、菊花等配伍，如桑菊饮（《温病条辨》）；外感风热，头痛身热，咳嗽咽痛，口渴者，可配鲜葱白、薄荷、连翘等同用，如葱豉桔梗汤（《通俗伤寒论》）。

本品性升散，气机上逆之呛咳、阴虚火旺之咯血者不宜用。因对胃黏膜有刺激性，剂量过大可引起轻度恶心，甚至呕吐，故用量不宜过大，煎服，3~10g，或入丸散。胃、十二指肠溃疡者慎服。

桔梗有镇咳作用，并有较强的祛痰作用，主要是其所含的桔梗皂苷对口腔、咽喉部位、胃黏膜的直接刺激，可反射性地增加支气管黏膜分泌亢进从而使痰液稀释，易于排出。

百部甘润苦降，微温不燥，主入肺经，功专润肺止咳，无论外感、内伤、暴咳、久咳均可用之。单用即效，与他药配伍后更佳。治风寒咳嗽，常与荆芥、桔梗等同用，如止嗽散（《医学心悟》）。治久咳不止，气阴两虚者，可与黄芪、沙参等同用，如百部汤（《本草汇言》）。治肺痨咳嗽，肺阴虚者，多与沙参、麦冬、川贝等同用。因其既有良好的润肺止咳之功，又有较好的杀虫（包括古称之痨虫）之效，故素有治肺痨咳嗽的要药之称。

脾虚便溏者不宜用。煎服，5~15g；外用适量。久咳虚嗽宜蜜炙用。

百部所含生物碱能降低呼吸中枢兴奋性、抑制咳嗽反射而奏止咳之效。对支气管痉挛有松弛作用，强度与氨茶碱相似。并对流行性感冒病毒、人型结核杆菌、肺炎球菌等也有抑制作用。现用治肺结核，对痰菌转阴及病灶吸收均有疗效。

款冬花虽属辛温，然润而不燥，主入肺经，以润肺化痰止咳为其特长。治疗咳嗽，无论寒热虚实均可配伍。治外感风寒之咳喘痰多，可与麻黄等同用，如射干麻黄汤（《金匮要略》）。治肺热咳喘，多与知母、桑叶等配伍，如款冬花汤（《圣济总录》）。治肺气虚弱，咳嗽不已，可配人参、黄芪等同用。治阴虚燥咳，应与沙参、麦冬等配用。肺痈咳吐脓痰者，亦可与鱼腥草、桔梗等配伍。

本品虽可用治多种原因所致的咳嗽，然属辛温之品，《本草崇原》曰：“肺火燔灼，肺气焦满者不可用。”煎服，5~10g。外感暴咳宜生用，内伤久咳宜炙用。

款冬花与百部均温润不燥，寒热虚实之咳嗽皆可应用。然款冬花辛温开泄之力较强，故对肺寒痰多之咳嗽最为适宜；百部甘润之力较强，温性不似款冬花，又有杀虫之功，故久咳及肺痨咳嗽最宜。

款冬花与紫菀，其性皆温，然温而不热，质润而不燥。既能润肺止咳，又可化痰，治疗咳嗽，无论外感内伤，寒热虚实，病程长短均可用之。然款冬花重在止咳；紫菀重在化痰。古今治咳嗽方中，二者每多同用，意在相互取长补短，共奏止咳化痰之功。

款冬花与紫菀、百部均能润肺、止咳、化痰，然款冬花长于止咳；紫菀长于化痰；百部长于润肺。现代研究表明，款冬花、紫菀、百部均有镇咳、祛痰作用。款冬花镇咳作用较好，但祛痰作用不显著；紫菀祛痰作用显著，主要是所含皂苷能显著增加呼吸道腺体的分泌，使痰液稀释，易于咳出，但镇咳作用不显著；百部还有较好的抑菌、消炎及抑制流感病毒的作用。

枇杷叶味苦能降，药性寒凉，性善清降肺气。肺气得下，则火降痰消，逆者不逆，咳者不咳。可见枇杷叶既能下肺气，又能清肺热，故主用于肺热咳嗽，气逆喘急，可单用制膏服用，如以之加蜂蜜或蔗糖制成枇杷叶膏（《中国药典》），用于肺热燥咳，痰少咽干者；或配黄芩、桑白皮等同用，如枇杷清肺饮（《医宗金鉴》）。治燥热咳喘，咯痰不爽等，宜配桑叶、麦冬等同用，如清燥救肺汤（《医门法律》）。

风寒咳嗽者忌用。煎服，5~10g，止咳宜蜜炙用。

枇杷叶有较好的镇咳及平喘作用，祛痰作用较差；煎剂在体外对金黄色葡萄球菌及肺炎双球菌有抑制作用。

黄芩性味苦寒，主入肺经，其不仅为清热燥湿之佳品，而且还尤善清泻肺火，治疗肺热咳嗽疗效甚佳。如《丹溪心法》之清金丸，即单用本品，治疗肺热壅遏所致的咳嗽痰稠。若肺热咳嗽气喘，可与杏仁、桑白皮等同用。肺热咳嗽痰多，可与贝母、瓜蒌等配伍。若外感风热，发热咳嗽者，亦可与金银花、连翘同用，如双黄连口服液、双黄连颗粒（《中国药典》）等。

黄芩单用治疗肺热咳嗽，不仅朱丹溪在《丹溪心法》中就有记载，而且后世每用效果颇佳，如《本草纲目》黄芩条中还有李时珍儿时因患肺热咳嗽，他药无效时，选用单味黄芩而治愈的亲身体会。因此，善清肺经火热为黄芩的特点。

苦寒伤胃，脾胃虚寒者不宜使用。煎服，3~10g。用治肺热咳嗽多选用枯芩。

本品所含成分黄芩苷与黄芩素能明显抑制致敏豚鼠离体气管对抗原所产生的过敏性收缩反应。并有抑制流感病毒、解热、抗炎等作用。

黄芩分枯芩（片芩）和子芩（条芩）。枯芩为生长年久的宿根，中空而枯，体轻主浮，善清上焦肺火；子芩为生长年少的子根，体实而坚，质重主降，善泻大肠湿热。

桑叶质地轻清，疏散风热，且性味甘苦而寒，主入肺经，苦寒清泻肺热，甘寒凉润肺燥，故既能散风热，又能清肺热，润肺燥。常用于风热感冒，温病初起，温邪犯肺之发热、咳嗽及肺热或燥热伤肺之咳嗽。治疗外感风热咳嗽，多与菊花、桔梗等同用，如桑菊饮（《温病条辨》）。肺热或燥热伤肺之咳嗽，轻者可与杏仁、沙参等同用，如桑杏汤（《温病条辨》）；重者可配石膏、麦冬等同用，如清燥救肺汤（《医门法律》）。

本品轻清发散，甘寒凉润，以疏散风热，清泄肺热为主要特征，若用于肺燥咳嗽多取蜜制桑叶，以增强润肺止咳之功。煎服，5~9g；或入丸散。

桑叶与菊花均能疏散肺经风热，用治外感风热之咳嗽。然菊花寒性不及桑叶；桑叶不仅寒性胜于菊花，且止咳力亦略胜菊花，并能清肺润燥，故外感风热之咳嗽，肺热及燥热伤肺之咳嗽尤多用之。

桑叶与牛蒡子均能疏散风热，用治外感风热之咳嗽。然桑叶又能清肺润燥，还可用治肺热及燥热伤肺之咳嗽；牛蒡子又能祛痰利咽，尤宜于外感风热，咳嗽痰多见咽喉红肿疼痛者。

生姜辛散温通，功能温肺散寒，化痰止咳，对肺寒咳嗽，无论有无外感风寒，或痰多痰少均可选用。治疗风寒外束，肺气壅遏，痰多咳嗽，可与麻黄、杏仁同用，如三拗汤（《和剂局方》）。若外无表邪而痰多咳嗽者，常与陈皮、半夏等同用，如二陈汤（《和剂局方》）。因其既能发汗解表，祛风散寒，又能温肺止咳，故外感风寒而见咳嗽者最宜选用。

本品助火伤阴，热盛及阴虚内热者忌服。煎服，3~9g，或捣汁服。

本品辛散温通，外能发散风寒，内能温肺化饮，故治疗咳嗽以能祛除表里之寒而化寒痰，除停饮为其特点。治疗外感风寒，水饮内停之咳嗽喘息，痰多清稀者，每与麻黄、桂枝、干姜等同用，如小青龙汤（《伤寒论》）。若外无表邪，纯系寒痰停饮，咳嗽胸满者，常与茯苓、干姜、五味子等配伍，如苓甘五味姜辛汤（《金匮要略》）。

肺热咳喘、肺燥伤阴之干咳忌用。不宜与藜芦同用。为有毒之品，用量宜慎，煎服，1~3g，散剂每次服0.5g。

细辛挥发油能松弛组胺、乙酰胆碱引起的离体气管痉挛；其所含甲基丁香油酚对豚鼠离体气管也有显著的松弛作用。

细辛与干姜均能温肺化饮，常相须为用，治疗寒饮咳嗽喘息。然细辛在外还能发散风寒，故既可用治寒饮咳嗽喘息，又善治风寒咳嗽喘息；干姜则无发表之功，重在祛除里寒而治寒饮咳嗽喘息。

甘草味甘性平，甘能补脾、润肺、缓急、调和诸药，并有清热解毒之功。其治疗咳嗽可谓与上述功效多有联系。“脾为生痰之源”，脾虚则津液不归正化而聚湿生痰，甘草既有补脾之功，又有祛痰止咳之效，可使脾健则痰无由生，痰去则咳嗽自止。且药性平和，故用于咳嗽，无论寒热虚实，有痰无痰均可，单用或随证配伍。如外感风寒之咳嗽，可与麻黄、生姜同用；肺热咳嗽多配石膏、知母等药；寒痰咳嗽，每与干姜、细辛配伍；湿痰咳嗽，多配半夏同用。而且其在不同的治咳嗽方中均可发挥多种作用。如治疗素体阴虚，感受外邪所致的头痛发热，咳嗽咽干，痰稠难出的加减葳蕤汤（《重订通俗伤寒论》），即取其甘平润肺及祛痰止咳等作用，甘草在方中既能助桔梗祛痰止咳，又和红枣协同而甘润增液，以助玉竹滋阴润燥，并可调和诸药。又如治疗风邪犯肺，咳嗽咽痒的止嗽散（《医学心悟》），甘草在方中也发挥着多种作用，除调和诸药外，与桔梗同用还可止咳祛痰，清热而利咽喉。现将甘草制成甘草浸膏、甘草流浸膏（《中国药典》），与化痰止咳药配伍，可减轻对咽部黏膜的刺激，用于支气管炎等有较好疗效。

不宜大剂量久服，以免水钠潴留而引起水肿，煎服，1.5~9g。润肺止咳宜蜜炙用。因本品有助湿壅气之弊，故湿盛胀满、水肿者不宜用。不宜与京大戟、芫花、甘遂、海藻同用。

甘草有明显的镇咳作用，祛痰作用也较显著，并有一定的平喘作用。

核桃仁甘温而润，归肺肾经，既能温补肾阳，又可补益肺气，还可入大肠而润肠通便。用于咳嗽，乃取其长于补肺肾而定喘咳，故主用于肺肾不足之虚寒喘咳，肺虚久咳等证。治肺肾不足，肾不纳气之虚寒喘咳，常与人参、生姜等同用。治肺虚久咳不止，可与人参、杏仁等配伍。而且核桃仁质润多油，补肺气之时还能润肺燥、滑肠道。大便通畅，则肺气顺利。故本品尤宜于老人或病后肺肾不足，而见久咳不止，肠燥便秘者。

补阳之品，对阴虚火旺、痰热咳嗽者不宜用。便溏者不宜用。煎服，10~30g。核桃仁药力较缓，富含营养，一般多作食品少量常服，可起到滋补强壮之效。

本品有镇咳作用。

阿胶为血肉有情之品，甘平质润，功能补血，滋阴，润肺，止血。《本草纲目》言阿胶“疗……虚劳咳嗽、喘急……和血滋阴，除风润燥，化痰清肺”。可见阿胶不仅取其滋阴润肺，用治肺阴虚燥咳，而且其补血强壮之功，对气血不足，脏腑虚损所致的虚劳咳嗽亦可选用。阴虚肺燥，干咳痰少或无痰者，本品可滋阴润肺而止咳；兼肾阴亏损者，本品又能肺肾双补而止嗽；痰中带血者，还能止血，补其耗损之阴血。治疗燥邪伤肺，干咳无痰，常配桑叶、麦冬等同用，如清燥救肺汤（《医门法律》）。治疗肺热阴虚，燥咳痰少，痰中带血，常配马兜铃、杏仁等同用，如补肺阿胶汤（《小儿药证直诀》）。

本品黏腻，有碍消化，脾胃虚弱者慎用。5~15g。入汤剂宜烊化冲服。

百合甘润微寒，功能养阴润肺，清心安神，且尤长于养肺阴，润肺燥，并兼能止咳祛痰，清泄肺热，而且其作用平和，补虚不碍邪，祛邪不伤正，故为治疗阴虚燥咳，劳嗽咯血的常用品。治阴虚肺燥有热之干咳少痰、咯血者，常配款冬花同用，如百花膏（《济生方》）。治肺虚久咳，劳嗽咯血，常配生地黄、桔梗、川贝等同用，如百合固金汤（《慎斋遗书》）。

风寒咳嗽、脾胃虚寒、大便滑泄者忌服。煎服，6~12g，亦可蒸食或煮粥。蜜炙可增强润肺作用。

百合有止咳、祛痰作用。

百合与北沙参、南沙参、麦冬、天冬、玉竹、黄精均能养肺阴，润肺燥，清肺热，同可用治阴虚肺燥有热之干咳痰少证。然百合、玉竹作用平和，滋阴而不碍邪，尤以百合作为食疗用之更多；南沙参、黄精养阴兼能补气，对气阴两伤之干咳少痰者用之更佳；北沙参养阴力好；天冬清火、润燥力强；麦冬清火、润燥力不及天冬，但滋腻之性较小。

罂粟壳味酸而涩，药性平和，长于收敛，主入肺经，具有较强的敛肺气，止咳嗽之功。故主用于肺虚久咳不止之证。单用就可获效，如《景岳全书》罂粟丸即单用本品为丸服。或配乌梅、诃子等同用，如罂粟神圣散（《宣明论方》）。若痰热阻肺，久咳不止，亦可配伍清肺化痰药同用。此乃“咳嗽诸病既久，则气散不收而肺胀痛剧，故俱宜此涩之、固之、收之、敛之”（《本草纲目》）。

《本草纲目》指出：“罂粟子壳，酸主收涩，故初病不可用之。”而且本品有毒，易成瘾。咳嗽初起邪实者忌用。不可过量或持续服用。煎服，3~6g。止咳宜蜜炙用。

罂粟壳含吗啡、可待因等成分，能抑制咳嗽中枢，有显著的镇咳作用。

罂粟壳与五味子、乌梅、诃子均酸涩收敛，入肺经而敛肺止咳，对于肺虚久咳常相须为用。然罂粟壳虽敛肺止咳力强，但为有毒之品，不可多用久服；五味子既能收敛肺气，又能补益肺气，能补能涩，可标本兼顾；乌梅、诃子则敛肺而无补益之功，然诃子能利咽开音，对久咳失音者尤宜。

随证选药简则

外感风寒之咳嗽，宜选用——生姜、麻黄、细辛、桔梗

外感风热之咳嗽，宜选用——桑叶、牛蒡子、菊花、前胡、桔梗

肺寒咳嗽，宜选用——生姜、细辛、干姜

肺热咳嗽，宜选用——黄芩、桑叶、枇杷叶、知母

寒痰咳嗽，宜选用——款冬花、白前

痰热咳嗽，宜选用——前胡、浙贝母、川贝母

肺热燥咳，宜选用——川贝母、桑叶、知母

阴虚肺燥之干咳，宜选用——百合、北沙参、南沙参、麦冬、天冬、玉竹、黄精、阿胶、川贝母

肺虚久咳，宜选用——五味子、罂粟壳、乌梅、诃子、核桃仁

外感风寒无汗，喘息兼咳嗽者，最宜选用——麻黄

肺寒停饮之咳嗽，最宜选用——细辛、干姜

外感风热，咳嗽痰多见咽喉红肿疼痛者，最宜选用——牛蒡子

气阴两伤之干咳，最宜选用——南沙参、黄精

老人或病后肺肾不足，见久咳不止，肠燥便秘者，最宜选用——核桃仁

肺痨咳嗽，最宜选用——百部

久咳失音，最宜选用——诃子