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历考昔贤论伤寒兼传手六经说
河间刘氏 《宣明论》云:伤寒传足经,不传手经。《内经》及仲景论中,未详言耳。且自人身十二经络,分布上下,手足各有三阴三阳,禀天地之气,天枢之上,同天之阳;天枢之下,同地之阴。 《至真大论》[13]云:身半以上,其气三矣,天之分也,天气主之;身半以下,其气三矣,地之分也,地气主之。注云:当阴之分,冷病归之;当阳之分,热病归之。有八节邪气所中于人,阳邪为病,传手经;阴邪为病,传足经。其邪自何而入?自风池而入。为脊骨两旁一寸五分,是十二经之俞穴,春夏应阳,秋冬应阴。又云:寒暑温凉,盛衰之用,其在四维。故阳之动,始于温,盛于暑;阴之动,始于凉,盛于寒。春夏秋冬,各差其分。《易》云:水流湿,火就燥。《太阴阳明论》云:阳受风气,阴受湿气。又云:伤于风者,上先受之;伤于湿者,下先受之。注云:阳气炎上,故受风;阴气润下,故受湿。盖同气相合耳。故风热火为阳,寒湿燥为阴。《热论》云:热病者,伤寒之类也。人之伤于寒,则为病热。《刺热论》云:五脏俱有热病,肝热病,左颊先赤;心热病,颜先赤;脾热病,鼻先赤;肺热病,右颊先赤;肾热病,腮先赤。 《甲乙热论》云:有手足太阴热病,有手足少阴热病,有手足厥阴热病。《热论》又云:三阴三阳五脏六腑皆受病,营卫不行,五脏不通,则死矣。未尝止传足经,不传手经。
云岐子 《保命集》云:伤寒三阳头痛,何法刺之?答曰,手之三阳,足之三阳,皆会于头者,谓诸阳之会。其受邪,伏留而不去,故曰三阳头痛。视其色脉,知在何经。如脉浮而头痛,过在手足太阳,刺腕骨、京骨;如脉浮而长,过在手足阳明,刺合骨、冲阳;如脉浮而弦,过在手足少阳,刺阳池、丘墟、风府、风池,刺头痛之法也。伤寒邪在三阴,内不得交通,故为腹痛。手足之经,皆会于腹,如脉弦而腹痛,过在足厥阴肝、手太阴肺,刺太冲、太渊;如脉沉而腹痛,过在足少阴肾、手厥阴心包,刺太溪、大陵;如脉沉细而腹痛,过在足太阴脾、手少阴心,刺太白、神门、三阴交。刺腹痛之法也。
海藏老人 《此事难知》云:伤寒传至五六日间,渐变神昏不语,或睡中独语一二句,目赤,唇焦舌干,不饮水,稀粥与之则咽,终日不与则不思。六脉细数,而不洪大。心下不痞,腹中不满,大小便如常。或传至十日以来,形貌如醉人。医见神昏不已,多用承气汤下之,则误矣。盖不知此热传手少阴心经也。本太阳经伤风,谓风为阳邪,阳邪伤卫,阴血自燥,热蓄膀胱,壬病逆传于丙,丙丁兄妹,由是传心。火上迫而熏肺,所以神昏也,宜栀子黄芩黄连汤。若脉在丙者,导赤散;脉在丁者,泻心汤。奉议解云:与食则咽者,邪不在胃也;不与则不思者,以其神昏故也,热邪既不在胃,误与承气汤下之,其死必矣。
陶节庵 《琐言》[14]云:伤寒传足不传手经者,俗医之谬论也。夫人身之气,自平旦会于膻中,朝行手太阴肺经,以次分布诸经,所以一脉愆和[15],则百脉皆病,理固然也。彼云传足不传手者,何所据乎?盖伤寒者,乃冬时感寒即病之名也。冬乃坎水用事,其气严寒凛冽,在时则足太阳少阴正司其令,触冒之者,则二经受病。其次则足少阳厥阴,继冬而司春令,而亦受伤,何也?盖风木之令,起于大寒节,正当十二月中,至春分后方行温令,故风寒亦能伤之。足阳明太阴,中土也,与冬时无预,而亦伤之,何也?紫阳朱子曰:土无定位,无成名,无专气,寄于四季,能终始万物,则四时寒热温凉之气,皆能伤之也。况表邪传里,必归于脾胃,而成燥粪,用承气汤以除去之,胃气和矣。手之六经,主于夏秋,故不伤之;足之六经,盖受伤之方分境界也。若言伤足不伤手则可,以为传足不传手,则不可也。况风寒之中人,先入营卫,昼夜循环,无所不至,岂间断于手经哉?设或不传,气逆作喘,何经而来?如谓不然,何仲景桂枝、麻黄二汤,乃心肺药也,请试思之。
张景岳 《类经》注云:伤寒传变,止言足经,不言手经,其义本出 《素问·热论》篇中。夫人之血气,运行周身,流注不息,岂传遇手经,而邪有不入者哉?且寒之中人,必先皮毛。皮毛者,肺之合。故在外则有寒慄鼻塞等证,谓不传于肺乎?其入手少阴厥阴也,则有舌苔、拂郁、神昏错乱等证,谓不传于心主包络乎?其入手阳明也,则有泄泻、秘结等证,谓不传于大肠乎?其入手太阳也,则有癃闭不化等证,谓不传于小肠乎?其入手少阳也,则有上下不通、五官失职、痞满燥实俱全等证,谓不传于三焦乎?然本经之不言手者,何也?盖伤寒者,表邪也。欲求外证,但当察于周身。而周身上下脉络,惟足六经则尽之矣,手经不能遍也。且手经所至,足经无不至者。故但言足经,则其左右前后阴阳诸证,无不可按而得,而手经亦在其中,不必言矣。
琥总按:上诸贤名论,大抵人在四时之中,六气所伤,则手足十二经皆受病。其正伤寒,则但足六经受病耳。至其郁热流传,则手经亦在所不免。若夏秋暑热燥病,其邪宜止伤手经,然亦不免有伤足经者,何也?以其初必受风寒之气而病故也。所以今医总谓之伤寒。然分而言之,在冬月,既名为正伤寒,则在三时,当名为类伤寒也。其类伤寒,如手之六经,或伤或传,其证每多。故其经络之起止、循行、交会、连属之处,学者所当究心焉。