菌毒同治

约从20世纪90年代开始，凡发热患者，特别是高热者，往往喜先行西医抗生素治疗。到21世纪的今天，这种行为几乎成为常规，一些患者要发热5～7天不退才会考虑中医治疗。我国历代名医，自“医圣”张仲景到吴又可、叶天士、吴鞠通、王孟英，直至近代范文虎、丁甘仁等均是治热病高手，他们所著的医籍中留下了极其宝贵的治热病的经验，现代中医必须全面继承并加以发扬。

目前国家已禁止滥用抗生素，而因菌毒同感的发热有逐渐增多趋势，这是发扬中医优势的大好机会，今介绍四则发热病例于下。

案1　王某，男，78岁，教师，2010年3月2日初诊。2009年冬天因脑梗死去上海某三甲医院治疗1个月后，左侧偏瘫消失，却开始发热不退，回余姚后住院继续治疗15天，仍高热不解，伴咳嗽，痰黏不易咳出，气急，就诊于孙老。患者高热持续已有1个月，白天38.3℃～38.8℃，晚上38.9℃～39.3℃，面红赤，频咳，痰不易咳出，动则气急，尿热赤，大便5日不下，脉滑数，舌红少苔，扪之无津液，唇焦，齿龈成黄色瓜瓣状；查血常规正常，C反应蛋白轻度升高，胸片示支气管炎及左下叶肺部感染。西医诊断为上呼吸道感染，菌毒同感。中医认为，此系春温，温邪久羁，热甚伤津则尿热赤，唇焦，痰液难咳；肺气上逆则咳嗽；肺与大肠相表里，肺移热于大肠，则腑气不行，大便秘结。因腑实而且津液已涸，只能增水行舟一法或可挽回。方药：生地30g，玄参12g，麦冬10g，鲜石斛12g，枇杷叶10g，杏仁10g，生大黄9g（后下），2剂。

3月5日二诊：药后见腹鸣，下宿垢5枚，后又下褐色稀便3次，下午体温下降至37.5℃，咳嗽、咳痰减轻，仍面赤，舌红无津，脉数。此时腑气虽通，阴液未复，当继续养阴生津，清肺化痰，但患者年岁已高不宜再用峻剂，宗清·喻嘉言“清燥救肺汤”意，于原方去大黄加火麻仁9g，5剂。患者服用3剂后热解，拔去氧气管，5天后停止输液，病情稳定，观察5天后出院。

本案西医诊断为左下叶肺部菌毒同时感染，经西医相关治疗后仍高热持续不退，中医辨证细微正确，用药果断，如此重症只诊治2次即获立竿见影之效。

案2　魏某，女，68岁，退休职工，2012年10月3日初诊。患者患有干燥综合征，9天前开始出现畏寒发热，早晨体温37.5℃～37.8℃，下午上升到38.5℃～38.9℃，头晕，查血常规见白细胞、中性粒细胞均显著升高，已行抗生素等输液治疗8天，热度不减，故就诊于孙老。顷诊：发热面容，时感畏寒，口干苦，不思饮食，胸满，舌苔薄白，脉弦而略数。中医认为，发热9天仍畏寒，从卫气营血辨证看，病位仍在卫分，因无脉洪数、口渴引饮，则病邪不在气分，宗“在卫汗之可也”，故应辛凉清解；症见寒热往来，口苦胸满，从六经辨证看，则邪在少阳，当用柴芩和解，板蓝根能抗病毒，可以加用。方药：银翘散全方加柴胡10g，黄芩10g，板蓝根30g，3剂。患者服1剂后即汗出热解。

本例显然系菌毒两感，西医仅抗生素治疗不能抗病毒，故发热8天不退；中医从温病卫气营血学说及伤寒六经学说同时辨证，认为邪在卫分，属少阳证。本案辨证正确，选药精当，1剂热退，正如《内经》谓“体若燔炭，汗出而散”也。

案3　胡某，男，20岁，学生，2012年5月22日初诊。患者2日前突然寒战高热，汗出不解，咽红痛，恶心；查血常规见白细胞升高。立即给予抗生素和抗病毒药治疗，同时服用退热药，经治疗后汗出，体温退了1℃左右，但数小时之后体温又继续上升。顷诊：高热面容，四肢厥逆，口干，不思饮食，大便3日不行，今日出现水样便，苔白厚腻，脉数。西医诊断为上呼吸道感染，菌毒同感。中医认为，从卫气营血学说分析，寒战发热表明邪仍在卫分，无渴喜冷饮、脉不洪数，表明邪未及气分，但有气营两燔的趋势；从六经辨证学说分析，寒热往来表明邪在少阳，大便秘结难下，今又下水样便，表明是典型的热结旁流证。按卫气营血与六经辨证学说共同辨证立法处方，选用银翘散全方以辛凉解表，加柴胡、黄芩和解少阳，再加用小承气汤通腑泄热。2剂后得汗，又下燥屎6枚，体温下降至37.7℃，次日畏寒、咽痛消失，热退，能进食。如此菌毒同感重症，投药2剂而愈，尽显中医药威力。

案4　袁某，78岁，干部，2012年6月13日初诊。患者3天前劳累及受凉后，突感畏寒发热，全身骨节烦疼，口干，不思饮食，咳嗽少，无痰，轻度气急。次日即赴某三乙医院急诊，诊时查体温38.9℃，血常规正常，胸片示两肺下野有较多阴影，诊断为两下肺感染，菌毒同感。因患者年老，恢复较慢，且有一定危险性，建议住院，遭患者拒绝，予抗生素（药名不详）治疗2天，体温下降至37.9℃，但纳差、乏力加重，故就诊于孙老。顷诊：急性病容，咳嗽少而短气，痰白黏，口干，唇紫红，溲赤，脉浮数，舌苔中剥裂脱液，舌质红。中医认为，此为病温，温邪上受，首先犯肺，故见畏寒发热，咳嗽短气，表明邪在卫分，当须解表；口干脉数，舌红溲赤，舌质红，表明气分之邪已炽，必须清气；患者舌苔大范围剥裂脱液，则是元气已虚，气津两伤。叶天士有“务在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳”之言。故治疗须养阴生津以固护胃阴。方药：金银花35g，连翘10g，桑叶10g，白菊花10g，甘草5g，牛蒡子10g，杏仁10g，桔梗5g，芦根30g，川贝母5g，知母10g，生地20g，鲜石斛12g，3剂。

6月30日二诊：药后热解，咳痰白黏，较易咳出，气急缓解，纳仍不香，脉微数，舌红脱液。此乃邪热渐去，阴液未复，胃气亦未复，宗喻氏“清燥救肺”之意，更方为：枇杷叶12g，桑叶10g，杏仁10g，生地20g，川贝母6g，玄参12g，麦冬10g，火麻仁10g，芦根20g，鲜石斛12g，金银花20g，甘草5g，7剂。

7月9日三诊：患者精神好转，再以益气养阴以善其后。方药：太子参30g，麦冬10g，五味子5g，生地20g，知母10g，玄参10g，鲜石斛12g，芦根30g，川贝母5g，怀山药10g，甘草5g，百合20g，7剂。随访10天，患者症状消失，饮食增进，已恢复正常生活。

本案诊断为老年性重症肺炎，危险性很大，患者尚有脑梗死病史，症情复杂，增加治疗难度。本案从温病卫气营血学说辨证入手，认为邪在卫气之间，而患者元气虚弱，阴津亏损，有内陷之虞，故用辛凉透达以清气分之邪之外，同时加用生地、芦根、鲜石斛等养阴生津之品，使正气得充，托邪外出，从而迅速解热，以后继续扶正祛邪、养阴生津同时并进，取效迅捷。如此老年性重症肺炎在未用抗生素的情况下，治疗半月左右，即取得了缓解之效，表明中医药完全能够治疗热病，尤其是菌毒同感病例。