六、厚朴麻黄汤

【原文汇要】

咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。（8）

厚朴麻黄汤方

厚朴五两　麻黄四两　石膏如鸡子大　杏仁半升　半夏半升　干姜二两　细辛二两　小麦一升　五味子半升

上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。

【原文释义】

厚朴麻黄汤主治咳逆邪势趋表。症可见如咳逆气急，胸满烦躁，咽喉不利，痰声辘辘，脉浮。治当发越壅阳，降逆止咳。方中用麻黄、石膏两辛相合，发越壅阳，伍杏仁宣肃肺气；干姜、细辛、五味子，温化饮邪，固护肺气；半夏降逆下气；厚朴下气消痰；用小麦汤内诸药，意在于安中养正祛邪。肺之宣肃能复，则病可愈。

【文献概况】

设置关键词为“厚朴麻黃湯”“厚朴麻黄汤”，检索并剔重后，得到351篇相关文献，其中CBM、CNKI、VIP、WF分别为0篇、322篇、0篇、29篇。初步分类：临床研究22篇（6.3%）、个案经验20篇（5.7%）、实验研究6篇（1.7%）、理论研究271篇（77.2%）、其他32篇（9.1%）。在个案经验文献中，厚朴麻黄汤及其加减方的医案有24则。

【文献病谱】

1.临床研究文献

共涉及2类病症系统、5个病症（表7-16）。

表7-16 厚朴麻黄汤临床研究文献病症谱

2.个案经验文献

共涉及3类病症系统、8个病症、24则医案（表7-17）。

表7-17 厚朴麻黄汤个案经验文献病症谱

3.比较研究

临床研究和个案经验比较，两者在文献和病症数量上，呼吸系统疾病均居首位，是共有的高频病症系统。在具体病症上，支气管炎和支气管哮喘分别为临床研究和个案经验的高频病症。

【证据分级】

临床研究文献证据

截至目前，厚朴麻黄汤及其加减方临床研究文献证据等级为：B级2篇、C级16篇、D级4篇。详细情况见表7-18。

表7-18 临床研究文献证据等级分布情况

【证据示例】

1.呼吸系统疾病

（1）急性支气管哮喘

B级证据1篇，D及证据1篇。厚朴麻黄汤对照桂龙咳喘宁胶囊治疗急性支气管哮喘尚无明显疗效优势（B）

李建军等^［1］实施的一项临床随机对照试验，样本量为168例。试验组126例，对照组42例。试验组给予厚朴麻黄汤：厚朴、麻黄、干姜、细辛、五味子、半夏、杏仁、生石膏。每日1剂，分3次口服。对照组给予桂龙咳喘宁胶囊，每粒0.3g，每次5粒，每天3次，口服。两组患者如有哮喘严重难以控制者，临时给予万扶林气雾剂喷吸，但不能超过2天，2天后仍需喷吸者按无效处理。两组均以10天为1个疗程。两组比较，临床总有效率相对危险度（RR）1.18，95%CI（0.98～1.41），P=0.07，无统计学意义（疗效标准：参照中华医学会呼吸系病学会制定的《中药新药临床研究指导原则》中的相关疗效评定标准）。

（2）慢性支气管炎合并肺气肿

B级证据1篇，C级证据8篇，D级证据2篇。

厚朴麻黄汤加减对照喹诺酮类及大环内酯类药物治疗支气管炎合并肺气肿在临床总有效率方面有疗效优势。（B）

李国愈等^［2］实施的一项临床随机对照试验，样本量为120例。试验组、对照组各60例。试验组给予厚朴麻黄汤加减：厚朴10g，麻黄10g，石膏10g，杏仁10g，半夏10g，甘草5g，细辛5g，小麦15g，干姜6g。临证加减：风寒束肺者加荆芥、紫菀、百部；风热伤肺者加桑叶、芦根；风燥伤肺者加梨皮、沙参；痰湿壅肺及痰湿犯肺者加云茯苓。1剂/d，分2次口服。对照组给予喹诺酮类及大环内酯类药物。20天为1个疗程，3个疗程后观察结果。两组比较，临床总有效率相对危险度（RR）1.30，95%CI（1.06～1.60），P=0.01，有统计学意义（疗效标准：参照中华医学会呼吸系病学会制定的《中药新药临床研究指导原则》中的相关疗效评定标准）。

【证据荟萃】

※Ⅱ级

厚朴麻黄汤及其加减方主要治疗呼吸系统疾病，如急性支气管哮喘、慢性支气管炎合并肺气肿等。

《金匮要略》原文中以本方治疗寒饮夹热上迫。其临床表现可见咳喘、胸满、脉浮、烦躁、口渴、倚息不能平卧等症状。急性支气管哮喘、慢性支气管炎合并肺气肿等高频病症在某阶段的病机及临床表现可与之相符。临床研究和个案经验文献均支持呼吸系统疾病是其高频率、高级别证据分布的病症系统。急性支气管哮喘已有1项B级证据；慢性支气管炎合并肺气肿已有1项B级证据，至少2项C级证据。

※Ⅱ级

厚朴麻黄汤对照桂龙咳喘宁胶囊治疗急性支气管哮喘尚无明显疗效优势。

厚朴麻黄汤加减对照喹诺酮类及大环内酯类药物治疗支气管炎合并肺气肿在临床总有效率方面有疗效优势。

【参考文献】

［1］李建军，庞志勇.厚朴麻黄汤治疗支气管哮喘126例［J］.中医研究，2007，20（10）：42-43.

［2］李国愈.厚朴麻黄汤治疗慢性支气管炎合并肺气肿60例临床观察［J］.中医药导报，2012，18（4）：56-57.