二、麻黄加术汤

【原文汇要】

湿家身烦痛，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。（20）

麻黄加术汤方

麻黄三两（去节）桂枝二两（去皮）甘草一两（炙）杏仁七十个（去皮尖）白术四两

上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。

【原文释义】

麻黄加术汤主治寒湿在表。症见恶寒、无汗，身体疼痛剧烈烦扰且致躁扰不宁。治当从汗解邪，以系湿家，不宜过汗。方中用麻黄伍白术，虽能汗而不致过汗，白术伍麻黄可行表里之湿，覆取微似汗解邪愈病。本证禁用火攻，若误用火法，必伤津耗液，促使湿邪化热，致发黄或衄血。

【文献概况】

设置关键词为“麻黃加術湯”“麻黄加术汤”，检索并剔重后，得到225篇相关文献，其中CBM、CNKI、VIP、WF分别为25篇、80篇、8篇、112篇。初步分类：临床研究10篇（4.4%）、个案经验19篇（8.5%）、实验研究11篇（4.9%）、理论研究110篇（48.9%）、其他75篇（33.3%）。在个案经验文献中，麻黄加术汤及其加减方的医案有23则。

【文献病谱】

1.临床研究文献

共涉及5类病症（证）系统、7个病症（证）（表2-4）。

表2-4 麻黄加术汤临床研究文献病症（证）谱

西医病症系统中，泌尿生殖系统疾病、呼吸系统疾病为高频病症系统（图2-3）。

图2-3 病症（证）种类及文献数量分布图

2.个案经验文献

共有8类病症（证）系统、15个病症（证）、23则医案（表2-5）。

表2-5 麻黄加术汤个案经验文献病症（证）谱

按文献病症种类和医案则数多少排序，西医病症系统中，肌肉骨骼系统和结缔组织疾病均居首位（图2-4）。各系统病症（证）中，医案数位居前列（至少为3）的病症（证）有：荨麻疹、痹证。

3.比较研究

临床研究和个案经验文献比较，泌尿生殖系统疾病、呼吸系统疾病为共有较高频病症系统。

【证据分级】

临床研究文献

截至目前，麻黄加术汤及其加减方临床研究文献证据等级为：C级3篇、D级7篇。详细情况见表2-6。

图2-4 病症（证）种类及医案数量分布图

表2-6 临床研究文献证据等级分布情况

【证据示例】

泌尿生殖系统疾病

慢性肾功能衰竭

D级证据3篇。

麻黄加术汤加减治疗慢性肾功能衰竭有一定疗效（D）

李永高^［1］实施的一项临床病例观察，样本量为20例。以麻黄加术汤为基础方：麻黄、桂枝、白术各15g，杏仁10g，甘草5g。偏气虚者加黄芪、党参各30g；偏血虚者加当归15g；心悸者加丹参15g、枣仁10g。停用利尿药。将上药清水浸泡20分钟后煮沸15分钟，三煎取汁300mL，分3次服，日1剂，连服2周。药后入睡保暖，有微汗为度。治疗前后查肾功对照。治疗结果：治愈11例，占55%；好转6例，占30%；未愈3例，占15%；总有效率为85%（疗效标准：治愈：水肿全部消退，其他症状消失，实验室检查恢复正常。特别是血尿素氮的恢复正常。好转：水肿及其他症状减轻，实验室检查有改善。未愈：水肿及其他症状和实验室检查无改变）。

【证据荟萃】

※Ⅲ级

麻黄加术汤及其加减方可以用于治疗泌尿生殖系统疾病，如慢性肾功能衰竭等。

《金匮要略》原文以本方治疗寒湿在表之证。临床表现为恶寒、无汗、身体疼痛剧烈而烦躁、水肿等。高频病症慢性肾功能衰竭在某阶段的病机及临床表现可与之相符。临床研究文献支持泌尿生殖系统疾病是其高频病症系统。慢性肾功能衰竭已有3项D级证据。

※Ⅲ级

麻黄加术汤加减治疗慢性肾功能衰竭有一定疗效。

【参考文献】

^［1］李永高.麻黄加术汤治疗慢性肾衰20例观察［J］.实用中医药杂志，1998，14（9）：13.