13 了解骨质疏松
王阿姨刚退休，终于有时间跟着朋友去外地旅游了，结果一回来就腰背部疼痛，不得已去了医院，却被医生诊断腰椎压缩性骨折，需要卧床了。可是王阿姨自认旅游中没有摔跤，也没有外伤，怎么会骨折呢？经过检查，医生明确地告诉王阿姨，她具有严重的骨质疏松症，所以尽管没有跌倒的病史，如果旅游途中坐车有比较大的颠簸也是可以发生腰椎骨折的。王阿姨困惑了：才刚退休，怎么就骨质疏松了呢？什么样的人会发生骨质疏松，又要怎么预防呢？
给王阿姨解惑之前，我们先了解一下骨质疏松是个什么样的疾病吧。骨质疏松症是由多种原因造成的以骨量低，骨组织微结构损坏导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。早期流行病学调查显示：我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7%，男性为14.4%;60岁以上人群骨质疏松症患病率明显增高，女性尤为突出。
骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松症（包括青少年型）。绝经后骨质疏松症一般发生在女性绝经后5～10年内；老年骨质疏松症一般指70岁以后发生的骨质疏松；特发性骨质疏松症主要发生在青少年，病因尚未明确。继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病和/或药物及其他明确病因导致的骨质疏松。王阿姨既往没有服用相关药物史，也没有其他疾病史，因此考虑绝经后骨质疏松可能性大。
那么，患者骨质疏松症的人通常会有什么表现呢？
首先是疼痛，其中以腰背部最常见，也可见于全身，起坐时、长时间行走或负重时疼痛可加重。
其次是脊柱变形，椎体骨折可导致身高变矮或者驼背，严重的话可以导致胸廓变形，影响心肺功能。
再者则是骨折，骨质疏松性骨折属于脆性骨折，通常受到轻微外力时即发生骨折。骨折发生的常见部位为椎体（胸、腰椎）、髋部（股骨近端）、前臂远端和肱骨近端。因此，对于正常人可以耐受的颠簸轻易就让王阿姨的腰椎发生了骨折。
针对骨质疏松症的防治，在明确存在高危因素的人群中，应防止或延缓其发展为骨质疏松症并避免发生第一次骨折；而已有骨质疏松症或已经发生过脆性骨折的人群，防治目的则是避免发生骨折或再次骨折。
目前骨质疏松的治疗包括基础措施和药物治疗两部分。
（1）基础措施：包括调整生活方式和骨健康基本补充剂。平时注意补充富含钙、低盐和适量蛋白质的饮食，注意适当户外运动，增加日光照射时间，戒烟限酒，慎用影响骨代谢的药物。绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。我国老年人平均每日从饮食中获得钙约400 mg，故平均每日应补充的元素钙量为500～600 mg。除此之外，需补充老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，故推荐剂量为400～800IU（10～20μg）/d。维生素D用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合使用。临床应用时应注意个体差异和安全性，定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。
（2）药物干预治疗：主要包括①骨吸收抑制剂双膦酸盐：这类药的代表有阿仑膦酸钠，可以增加腰椎、髋部的骨密度，降低椎体、非椎体的骨折风险，用于治疗绝经后骨质疏松、男性骨质疏松和糖皮质激素相关性骨质疏松。福美加就是添加了维生素D的阿仑膦酸钠。除此之外，另一类为双膦酸盐药物唑来膦酸，一年一次，适用于绝经后骨质疏松。②选择性雌激素受体调节剂：如雷洛昔芬，可对骨组织产生雌激素样破骨细胞抑制作用，阻止骨丢失，增加骨密度，适合绝经后至75岁之间女性的骨质疏松预防和治疗。③促进骨形成剂甲状旁腺激素类：如特立帕肽，是目前唯一促进骨合成的药物，适用于严重骨质疏松症及反复脆性骨折的人群，尤其适用于对双膦酸盐治疗效果不佳的。④降钙素：能抑制破骨细胞的活性，减少破骨细胞的数量，从而组织骨量丢失，可明显改善骨痛症状。⑤对症处理：有疼痛的可给予适量非甾体抗炎药，如芬必得、西乐葆等。
综上所述，骨质疏松症作为一个慢性疾病，了解它的高危因素和表现，有助于我们及时预防和治疗，避免骨折带来生活质量的直线下降。