二十一、腹沟膀胱滑动疝 导尿后包块消散

有一天，门诊收了一个老年腹股沟包块病人，包块男拳大小，反复发作，诊断为右侧腹股沟斜疝。做好相关术前准备，开好手术医嘱，签完手术同意书，一切准备就绪。

第二天清晨，护士做术前准备，备皮，更衣，灌肠，留置导尿管，上导尿管引流出尿流600ml后右侧腹股沟包块消失。

和往常一样，准备上午八时半去手术室做手术，突然护士告诉我说，你那台手术停了，她说是谢大夫叫停的，说是膀胱滑动疝，不需要做手术。

腹股沟膀胱滑动疝，是排尿困难膀胱内尿潴留高压所致，其特征是导尿后包块消失。

凡是老年男性腹股沟疝的病例，如果有排尿困难，尿线细小，排尿不尽，均应想到腹股沟膀胱滑动疝的可能，如果考虑不周，草率手术就会造成手术损伤膀胱。

膀胱滑动疝一般不必手术，主要是解决排尿困难的原因，如前列腺前增生症问题，膀胱滑动性疝属腹股沟疝中滑动性疝的一种特殊类型，部分膀胱壁膨出构成疝囊壁的一部分，临床上极为少见，容易误诊，术中易致误伤及出现术后并发症。所以，膀胱滑动性疝在诊治上仍是一个比较复杂的问题。膀胱滑动性疝临床上分为疝囊旁型、疝囊内型和疝囊外型3种，以疝囊旁型多见，临床上诊断时要注意以下特征和特点：

1．50岁以上老年男性，临床病史较长；

2．腹股沟区有较大难复性的疝块或包块复位不完全；

3．伴有膀胱刺激症状，按压或回纳时有尿意感；

大部分病人有前列腺增生病史，凡有上述表现，都应想到膀胱滑动性疝的可能，术前应详细询问病史，仔细体格检查，腹股沟区超声检查也有助于鉴别诊断。