股骨头坏死的认识

股骨头坏死的治疗目的是：保护股骨头形态，恢复髋关节功能；帮助病人适应新的“头臼”关系。大量体重较轻的年轻病人实例证实，轻中度塌陷者经过关节功能磨造能得到良好关节功能。

治疗的两大原则：改善血循，避免负重。两者相互依存，对立又统一。血循障碍和过度负重是股骨头坏死塌陷的最重要原因，去除这两个原因才能为股骨头自身修复创造有利条件。寻求在避免过度负重的前提下，改善股骨头的血液供应是治疗该病的关键。股骨头坏死的保守治疗目标是控制病情，防止塌陷。不恰当的手术干预不仅不能使坏死的趋势逆转，反而进一步破坏残留的血管，造成医源性损害。由于服用激素、年龄、职业等因素不能手术者，保守治疗无疑是最好选择。对股骨头坏死的不断进行深入地研究，将会出现一种趋势，即手术适应症范围相对缩小，保守疗法适应症范围相对扩大。对ARCO分期3期的治疗，有很大争议，有的主张保守治疗，有的主张打压植骨，有的主张关节置换。我们仍然采用中医保守治疗，并通过针刀疗法得到了许多临床体会。由于我们采取保守治疗，没有对股骨头进行外科干预，对病人的限制相对严格，医患互动要求更高，比如拄拐的时间1.5年，严格落实“3+X”治疗方案。

关于股骨头坏死的修复，我们认为股骨头坏死是一个自然修复的过程，一般修复周期大约3年。股骨头坏死大部分有自然修复的趋势，我们要做的是为修复创造更好条件，提高修复质量。我们对1500例病人进行统计，发现中医保守治疗对ARCO1、2期，效果最好。股骨头前外侧壁完整的，保守治疗效果好。结构性修复约占5%，主要出现于小儿；有限性修复约占90%，主要出现于成人，激素型修复能力差，酒精型修复能力优；溶骨性修复约占5%，大量存在于有严重基础疾病病人，如红斑狼疮使用激素病人。

股骨头一旦出现囊性变就诊断为坏死，这是一个误区。骨的囊性变并不是股骨头坏死特有的，注意与骨关节炎相鉴别。囊性变有它积极的一面：可以有效分散股骨头承受的集中压力，进行自我减压，有利于血液灌注和自身修复。也有它危害的一面：负重区囊性变过多、过大，势必影响股骨头的承载能力，股骨头就容易塌陷。